Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ กลุ่มอาการเหนื่อย ไข้ - Coggle Diagram
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ กลุ่มอาการเหนื่อย ไข้
แรกรับที่ ER
O2 Saturation 95%
RR 28-30 ครั้งต่อนาที
PR 112-116 ครั้งต่อนาที
Temp 37.7 องศาเซลเซียส
อาการสำคัญ
2 เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน
แต่ไม่เหนื่อยหอบ
2-3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ต่ำๆ ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ
2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก (นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว)
อาการปัจจุบัน
หายใจไม่ออก แน่นหน้าอก 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติตามระบบ
ระบบไหลเวียน
ปอดได้ยินเสียง wheezing
เจ็บแน่นหน้าอก
10 ปีที่แล้วบวมที่เท้า
ระบบหายใจ
ไข้
ปอดได้ยินเสียง wheezing
แน่นหน้าอก
ไอ
เหนื่อยหอบ
การตรวจร่างกาย
ปอด crepitation both lung การขยายตัวของปอดทั้ง 2 ข้างเท่ากัน
Heart no murmur
EKG normal
X-ray normal
ลักษณะการหายใจ มี retraction ที่ร่องไหปลาร้า ปีกจมูกบาน จับหน้าอกบ่อย สีหน้าเจ็บปวด
Capillary refill 5 s.
Skin ปกติปลายมือปลายเท้าเขียวเล็กน้อย
หน้าตา คิ้วขมวด mild conjunctiva
5 ปีที่แล้วบวมที่เท้าไม่แน่ใจว่าเกิดจากการเล่นกีฬา
น้ำหนักลด 2 kg/wks.
ช่องคอ ไม่มีทอนซิลโต mild injected
ไม่มีต่อมน้ำเหลืองโต ไทรอยด์ปกติ
เหตุผลที่คิดว่าผู้ป่วยรายนี้อาจจะเป็น Asthma
เลือกโรคนี้ เพราะจากข้อมูลในกรณีศึกษา
พบว่าผู้ป่วยมีอาการ และอาการแสดงตรงกับตำราที่ค้นคว้ามาข้อมูลดังกล่าวของผู้ป่วยที่กล่าวมาข้างต้นสอดคล้องกับ หลักฐานจากข้อมูลที่สืบค้นจากตำราประกอบด้วยทฤษฎีที่คาดว่าน่าจะมีความเป็นไปได้ ดังนี้
ผู้ป่วยมีไข้ต่ำ ๆ 37.7 องศาเซลเซียส เกิดจากสิ่งที่มากระตุ้นให้เกิดอาการระคายเคือง ของหลอดลม
ผู้ป่วยไอเเห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ
2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก มากเวลากลางคืน
เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของหลอดลม ทำให้เยื่อบุ และผนังหลอดลมตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น จากภายใน เช่น สารกระตุ้นต่างๆ ฝุ่นละออง และจากสิ่งแวดล้อมมากกว่าปกติ เช่น ควันไฟ การเล่นบาสของผู้ป่วย ส่งผลให้หายใจไม่สะดวก และมีเสียงหวีด เหนื่อยหอบ ไอเรื้อรัง แน่นหน้าอก โดยเฉพาะตอนกลางคืน
Eosinophil สูง ในผู้ป่วยเกิดจากการติดเชื้อ ร่างกายอาจกำลังเผชิญกับสภาวะภูมิแพ้เช่น สารก่อภูมิแพ้ต่างๆ ฝุ่นละออง ควันไฟ เป็นต้น
ผู้ป่วยมี crepitation both lung ซึ่งเกิดจากเกิดจากหลอดลมที่ปิดอยู่ในช่วงหายใจออกสุดมีการเปิดออกทันทีในช่วงที่มีการหายใจเข้าซึ่งการปิดของหลอดลมนี้อาจเกิดจากหลอดลม collapse เอง หรือมี fluid, mucous หรือ pus ในหลอดลมนั้น เสียงที่ได้ยินมักจะเกิดทุกครั้งของการหายใจ หรือเกิดจาก air bubbles ที่เกิดจากลมวิ่งผ่านน้ำ เสียงมีการเปลี่ยนแปลงไปในการหายใจแต่ละครั้ง quality ของเสียงมีลักษณะหยาบ (coarse) มักเกิดจาก secretion ในหลอดลม ซึ่งการไออาจทำให้เสียงน้อยลง
ผลตรวจ lab
CBC Normal
Eosinophil สูง
chest x-ray Normal
ส่งตรวจ CBC เพื่อดูการติดเชื้อในร่างกายหรือไม่ ซึ่งจากการส่งตรวจพบว่าผล normal
ส่งตรวจ chest x-ray เพื่อดูพยาธิสภาพที่ปอด จากการตรวจไม่พบ Infiltation ผล chest x-ray ไม่พบพยาธิสภาพของฝีในปอดและไม่พบ cardiomegaly
Acid fast bacilli (AFB) เพื่อดูว่ามีการติดเชื้อวัณโรคหรือไม่ ซึ่งจากการส่งตรวจพบว่าผล Negative
Electrocardiogram (EKG) เพื่อดูว่ามีความผิดปกติเกิดขึ้นที่หัวใจหรือไม่ ซึ่งจากการส่งตรวจผล EKG normal