Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
C/S due to oligohydramnios with FHS Nonreassuring - Coggle Diagram
C/S due to oligohydramnios with FHS Nonreassuring
Background
มารดา G2P0A1 GA40+6 wk by u/s (A1 spontaneous abortion ปี2560)
ANCมาจากที่อื่น รวมANC 3ครั้ง ผลLabปกติ , EDC by date 7/6/63 ,
LMP 1/9/62+4วัน , BMI=18.59
สาเหตุ
oligohydramnios
สาเหตุ
การตั้งครรภ์เกินกำหนด รกจะเริ่มเสื่อม IUGR
การติดเชื้อของมารดาหลังคฃอด
ถุงน้ำคร่ำรั่ว ถุงน้ำคร่ำแตก
มารดาได้รับสารพิษขณะตั้งครรภ์
มารดามีภาวะเครียด
การวินิจฉัย
การคาดคะเนด้วยสายตา
การฉีดสารเข้าถุงน้ำคร่ำ
การวัดโพรงน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง (MVP)น้อยกว่า 1-2 cm ถือว่ามีน้ำคร่ำน้อย
การวัดดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) ปกติ 5-25 ถ้าน้อยกว่าถือว่ามีน้ำคร่ำน้อย
อัลตราซาว
ผลกระทบ
สายสะดือถูกกดทับได้ง่าย
เสี่ยงแท้งบุตร หรือ ทารกเสียชีวิต
ทำให้ทารกเคลื่อนไหวไม่สะดวก
ปอดทารกไม่ขยายเท่าที่ควร
FHS Nonreassuring
สาเหตุ
umbilical cord compression cord ถูกกดขณะมดลูกหดรักตัว ทำให้ ทารกขากออกซิเจน พบบ่อยในภาวะน้ำคร่ำน้อย/สายสะดือพลัดต่ำ
Uteroplacental insufficiency การไหลเวียนเลือดไปสู่รกไม่เพียงพอ ทำให้ทารกขาดออกซิเจน
อาการ/อาการแสดง
1.อัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ <110 , >160 bmp
มีขี้เทาในน้ำคร่ำ
thin / mild meconium เหลือ
moderate macronium เขียวปนเหลือง
thick meconium เขียวคล้ำ
ทารกดิ้นน้อยลง
ทารกมีภาระเลือดเป็นกรด
การวินิจฉัย
category l : FHS ปกติ
baseline rate 110-160 bmp
baseline FHS variability : moderate
Late or variable decerelation : absent
Early decerelation : present or absent
Acceleration : present or absent
category ll
Acceleration
baseline
baseline FHS variability
periodic episodic deceleration
category lll
Recurrent late deceleration
Recurrent variable deceleration
Bradycardia
sinusoidal pattern
ผลกระทบ
ต่อทารก เกิดภาวะทุพพลภาพถาวรถึงเสียชีวิต
ต่อมารดา มีผลทางด้านจิตใจ กลัว วิตกกังวล
LR
CC : เจ็บครรภ์2ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 2 ชั่วโมงผู้ป่วยมา ANC แล้วปวดท้อง ปวดนานไม่มีช่วงหยุด ปวดสม่ำเสมอ ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด เด็กดิ้นดี ไม่มีอาการจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีแขนขาบวม
PV : 2cm off 50% -1 MI
NST: late deceralation
OR
ผู้ป่วย SB c MO (Spinal block + marcaine 1 mg+Mophine 0.4 mg
Marcaine 1 mg ออกฤทธิ์ 1-2 hr sie BP drop มาก
Marcaine 0-4 mg ออกฤทธิ์ 12-24 hr sie Niv คัน กดการหายใจ
RR
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี หายใจ room air ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน no chiling มีแผลผ่าตัดหน้าท้อง มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง noemal bleeding per vagina pain score=0 no foley caytether ปัสสาวะมีสีเหลืองไม่มีตะกอน 200 ml
ทารก
ทารกเพศ ชาย.คลอดเวลา 12.26 น น้ำหนัก 3070 gm
Apger score 9 10 10