Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU -…

- - - - อัตราการไหลของอากาศเข้าสู่ปอด
    - - อัตราส่วนระหว่างเวลาที่ใช้ในการหายใจเข้าต่อเวลาที่ใช้ในการหายใจออก
    - - ค่าความไวของเครื่องที่ผู้ป่วยต้องออกแรงกระตุ้นเครื่อง
    - - ระดับความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่เครื่องปล่อยเข้าผู้ป่วย
    - - ปริมาตรลมหายใจออกทั้งหมดใน 1 นาที
    - - การตั้งอัตราการหายใจให้กับผู้ป่วย
    - - ความดันในช่วงหายใจออกสุดท้ายมีแรงดันบวกค้างไว้ในปอดตลอดเวลา
    - - ปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าและออกจากปอดใน 1 ครั้ง
  - - - เหมาะสำหรับผู้ป่วยหายใจล้มเหลวแบบเรื้อรัง สำหรับใช้ที่บ้าน หรือใช้ในเวลากลางคืนและใช้ในรายที่ถอดท่อช่วยหายใจ
      - ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอดที่รุนแรง การดูแลเกี่ยวกับการขับเสมหะจะลำบากกว่า เกิดภาวะท้องอืดได้ง่าย เสี่ยงต่อการสำลักและผู้ป่วยต้องให้ความร่วมมือ
    - - Control mandatory ventilation (CMV) หรือ Assist/control (A/C) ventilation
        
        การหายใจถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด โดยผู้ป่วยไม่มีการหายใจเองเลย แต่เมื่อผู้ป่วยมีอัตราการหายใจสูงกว่าอัตราการหายใจที่เครื่องตั้งไว้ เครื่องจะไม่มีการช่วยหายใจ
      - Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
        
        มีทั้งการหายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
      - Spontaneous ventilation
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP)
        
        ให้แรงดันบวก (PEEP) นทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก
        
        Pressure support ventilator (PSV)
        
        ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เอง เครื่องจะช่วยจ่ายแก๊สเพื่อให้ได้ระดับความดันตามที่ตั้งไว้ และจะหยุดจ่ายเมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการแล้ว
  - - - ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อนสัญญาณชีพ ต้องประเมินทุก 1 ชั่วโมง
      - การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
      - การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ โดยการดูดเสมหะ
      - ดูแลให้เครื่องให้เป็นระบบปิด
      - การป้องกันภาวะปอดแฟบ
  - - - โรคหรือสาเหตุทุเลาลง
      - มีการแลกเปลี่ยนก๊าซเพียงพอ ค่า PaO2>60 มม.ปรอท FiO2 ไม่เกิน 0.4
      - ค่า PEEP น้อยกว่า 5 เซนติเมตรน้ำ
      - ผู้ป่วยรู้สึกตัวและทำตามคำสั่ง
      - สัญญาณชีพปกติ
      - ค่า Spontaneous tidal volume เมื่อถอดเครื่องช่วยหายใจแล้ว มากกว่า 5 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม
      - ความสามารถในการหายใจเองของผู้ป่วย Rapid shallow breathing index หรือ
        Rate Volume Ratio (RVR) <105
      - ใช้ยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อย
      - ไม่ใช้ยากระตุ้นหัวใจหรือหลอดเลือด
      - ไอได้ดี
    - - เริ่มหย่าตอนเช้าหลังจากผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่ในเวลากลางคืน
      - อธิบายวิธีการหย่า
      - ดูดเสมหะ
      - จัดท่าของผู้ป่วยให้อยู่ในท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
      - เริ่มทำการหย่าเมื่อประเมินสภาพผู้ป่วยว่าพร้อมทั้งทางร่างกายและจิตใจ
      - วัดสัญญาณชีพและOxygen saturation ทุก 5 - 10 นาที
      - เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
    - - จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
      - ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที เป็นเวลา 2 ชั่วโมง
      - วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที ทุก 30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงท
- - - - ตำแหน่งของเส้นเลือดที่นิยมใส่ arterial cathete
      - ค่าปกติ MAP = 70-100 mmHg.
- - - - ใช้เป็นยาตัวแรกในการทำ CPR ทั้งในภาวะ systole/PEA และ VF/pulseless VT
      - การพยาบาล
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
    - - ใช้รักษาภาวะ tachyarrhythmia
      - Atrial fibrillation และ Atrial flutter
      - Ventricular fibrillation (VF) และ Ventricular tachycardia (VT)
  - - - แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
      - IV Bolus: Undiluted or dilute 1-10 ml ฉีด
        15 – 30 วินาที
      - ิติดตามสัญญาณชีพ monitor EKG อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
  - - - ใช้เป็น first line drug ในภาวะ Stable narrow complex tachycardia (reentry SVT)
      - ฉีดเร็ว ๆ ภายใน 1 – 3 วินาที ตาม
        ด้วย NSS bolus 20 ml พร้อมกับยกแขนสูง (double syringe technique)
      - เป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้เร็ว (10 วินาที) และหมดฤทธิ์เร็ว มี half-life สั้นมากเพียง 0.5-5 วินาที
    - - รักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation (AF), atrial flutter และ supraventricular Tachycardia (SVT)
      - ต้องให้แบบช้าๆ นานกว่า 5 นาที
      - รายงานแพทย์เมื่อ HR < 60 ครั้ง/นาที หรือ >100 ครั้ง/นาที BP < 90/60 mmHg RR < 14 ครั้ง/นาที หรือพบ Arrhythmia
  - - - เหมาะกับภาวะ shock ไม่มีหัวใจร่วมด้วย
      - การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทำให้เนื้อเยื่อตายได
    - - ้เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย หรือ cardiogenic shock
      - ยาอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นเร็วและเต้นผิดจังหวะได้
    - - รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะseptic shock และ cardiogenic shock ระดับรุนแรง หรือภาวะ
        shock หลังจากได้รับสารน้ำเพียงพอแล้ว
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ
  - - - ผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypertensive crisis
      - ยา 1 Amp ขนาด 2mg/2 ml หรือ 10 mg/10 ml
      - ผลข้างเคียง
        ใจสั่น หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ
    - - ลดความดันโลหิตในผู้ป่วย hypertensive emergency
      - ผลข้างเคียง เกิดพิษจาก cyanide หากผุู้ป่วยดีขึ้นให้หยุดยา
      - ป้องกันยาในขวดน้ำเกลือทำปฏิกิริยากับแสงด้วยกระดาษ
    - - Acute coronary syndrome, Chest pain (angina pectoris)
      - NTG 1 vial มี 10 ml บรรจุยา 50 mg เจือจางใน 5%D/W หรือ 0.9%NSS โดยผสม
        Nitroglycerin 500-1000 มก. ใน D5W หรือ NSS 250 ml
      - การพยาบาล ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต ยามีผลทำให้ความดันโลหิตต่ำ