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Doença Arterial Periférica - Coggle Diagram
Doença Arterial Periférica
Def.
Obstrução do suprimento sanguíneo p/ extremidades
Causa mais comum
Aterosclerose
Pcte com alto risco de desenvolver aterosclerose em outros sítios
AVC, IAM, etc
Outras causas
Embolia
Trombose local
Vasculites: Takayatsu, Cél.gigantes
Displasia fibromuscular
Não vasculares: Radiculopatias, hérnia de disco
Epidemiologia
Maior risco em Afrodescendentes e Idosos
Comum a assoc. c/ DM
Fumantes
Exame Físico
ITB: índice tornozelo/braquial
Medir c/ sonar dopller (ideal)
PAs tornozelo (tibial/pediosa) / PAs braquial
Normal: > 0,9
0,71-0,9: obstrução leve
0,41-0,7: obstrução moderada
< 0,4: obstrução grave
Palpar os pulsos
Ascultar as principais arterias a procura de sopro
Atrofia muscular, unhas quebradiças, perda de pelos, pele brilhante, atrofia de polpa digital
Quadro Clínico
Claudicação intermitente
Bacia/Nádegas: Pensar em região aortoilíaca
Panturrilhas: femoropoplítea
Tornozelo, pés: A.tibial/fibular
Dor em repouso = isquemia crítica
Piora com exercício físico e c/ membro elevado
Melhora c/ membro p/ baixo
Comum se apresentar c/edema
Comum assoc. c/ neuropatia diabética
Fissuras, úlceras, necrose (muitas vezes sem dor)
Úlcera
Causa isquêmica
Bordas irregulares, base pálida, em calcâneo e ponta dos dedos (maior pressão)
Insuf. venosa
Bordas irreg., base rósea, local. em tornozelo (maleolo medial)
Classificação de Fontaine
Est. I: pcte assintomático
Est. IIa: Claudicação intermitente se andar > 200m
Est. IIb: Claudicação intermitente c/ distâncias curtas
Est. III: pcte c/ dor ao repouso
Est. IV: pcte c/ gangrena ou necrose
Dx/Investigação
Ultrassom c/ doppler
AngioTC
Detalhes, programação p/ cirurgia
AngioRNM é alternativa
Teste ergométrico
Documentar capacidade funcional do pcte
Tto
Focar em reduzir eventos cardiovasculares
Dislipidemia
Atorva 80mg (estatinas potentes)
Meta LDL < 50 (muito alto risco)
Tabagismo - orientar cessação
Adesivos, bupropiona, xanpix
DM
Análogos de GLP-1
Inib. SGLT-2 (exceto Canaglifozina)
HAS
Evitar betabloq. (piora fluxo periférico)
IECA e BRA (melhoram quadro)
BCC atuam na vasodilatação periférica
Antiagregantes plaq.
AAS em monoterapia
Clopidogrel parece ser um pouco melhor
Ticagrelor + AAS parece proteger um pouco mais
Anticoagulantes
Warfarina não recomendado
Rivaroxabana melhora quadro, mas tem mais risco de sangramento
Não tem um ef. de redução de mortalidade
Drogas Específicas
Pentoxifilina
Derivado de xantina
Benefício marginal
Cilostazol
Inib.fosfodiesterase III
Aumenta AMPc em vasos e plaq.
Inib. da agregação e vasodilatação
ByPass ou Angioplastia primária c/ stent
se falha do tto clínico
Reabilitação Cardiovascular
Exercício físico supervisionado
30min. 3x/sem aerobico - 6 meses
Mesclar exercícios de força