Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Preterm Premature Rupture of Membranes
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์…
Preterm Premature Rupture of Membranes
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ ก่อนอายุครรภ์จะครบ 37สัปดาห์
-
การพยาบาล
-
-
3.เก็บตัวอย่างน้ำคร่ำจากช่องคลอดไปเพาะเชื้อ และตรวจหาเชื้อClamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhea
4.งดการการตรวจภายในโดยใช้นิ้วมือ ให้ใช้ sterilized speculum แทนเมื่อสงสัยว่าจะมีการเปิดของปากมดลูกมากขึ้น
5.เผ้าระวังและตรวจหาหลักฐานของการติดเชื้อในโพรงมดลูก จากประวัติและการตรวจร่างกายที่สงสัยภาวะ chorioamnionitis เช่น พบว่ามารดามีไข้ อุณหภูมิกายตั้งแต่ 38 องศาเซลเซียส ร่วมกับมีการกดเจ็บที่มดลูก มีอัตราการเต้นของหัวใจของมารดาหรือทารกที่เร็วผิดปกติ เป็นต้น
ร่วมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่น ERS , CRP , CBC with platelet เป็นระยะๆ
6.การตรวจสุขภาพของทารกในครรภ์ ได้แก่การตรวจคลื่นหัวใจทารก ( fetal heart rate monitoring )เพื่อเฝ้าระวังภาวะทารกเสี่ยงอันตราย ( fetal distress) และการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ( ultrasonography ) เพื่อติดตามดูปริมาณน้ำคร่ำ โดยพบว่าการมีน้ำคร่ำปริมาณน้อย ( AFI < 5 cm หรือ DVP < 2 cm) มักสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนในทารก เช่น respiratory distress syndrome แต่ไม่ได้สัมพันธ์กับการติดเชื้อในมารดาและทารก(27) อย่างไรก็ตามยังไม่มีข้อสรุปว่าต้องตรวจถี่แค่ไหนจึงจะเหมาะสม
มีการพูดถึงเรื่องการวัดความยาวของปากมดลูกเพื่อใช้ทำนายโอกาสความยาวนานในการยืดอายุครรภ์ ซึ่งมีผู้เชี่ยวชาญให้ความเห็นว่าความยาวของปากมดลูกที่สั้นหลังน้ำเดินจะทำให้เวลาที่ยืดอายุครรภ์ได้สั้นลงตาม อย่างไรก็ตามผลจากการศึกษาล่าสุดยังไม่มีความน่าเชื่อถือมากพอเนื่องจากยังมีจำนวนประชากรในการศึกษาน้อยเกินไป(28-30)
-
-
-
ข้อมูลผู้ป่วย
-
-
-
FT คลอด NL เพศหญิง 3400 gm , เพศชาย 3400 gm , เพศชาย 3400 gm , เพศชาย 3200 gm , เพศชาย 3200 gm, เพศชาย 3200 gm
ประวัติการใช้สารเสพติด ยาไอซ์ 1 ,ยาบ้า 2-3 เม็ด/day เป็นเวลา 8 ปี
-
-
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน G7P6 Preg 32 wks by u/s ANC ที่ทัณฑสถานหญิง 1 ครั้ง ผู้ป่วยให้ประวัติว่ามีอาการเจ็บครรภ์ เวลา 23.00 น. และมีน้ำเดิน 23.20 น. ไม่มีมูกเลือด ลูกดิ้นดี จึงมาโรงพยาบาล
อาการแรกรับ ตรวจภายในพบปากมดลูกเปิด 2 cm, Effacement 75 % ,station -1 , ML = Clear ผู้ป่วยมีอาการเจ็บครรภ์เป็นพักๆ Pain score = 4 คะแนน FHS regular ลูกดิ้นดี
-