Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU -…

- - - - ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายผิดปกติ
        
        ลดแรงตึงของผนังกล้ามเนื้อ หัวใจขณะบีบตัว (decrease afterload)
        
        เครื่องช่วยหายใจจะทำให้เลือดกลับสู่หัวใจลดลง (decrease preload)
      - กล้ามเนื้อกะบังลมไม่มีแรง (diaphragm fatigue)
      - ความล้มเหลวของการระบายอากาศ (ventilation failure)
        
        ปริมาณการสร้างCO2 มากกว่าการระบายออกของระบบทางเดินหายใจ
      - ภาวะพร่องออกซิเจน (oxygenation failure)
        
        เครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้ผู้ป่วยมีการใช้ออกซิเจนที่ลดลงจากการลดการ ทำงานของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการหายใจ
        
        และทำให้มีการกระจายออกซิเจนเข้าสู่ในระบบทางเดินหายใจที่ดีขึ้น
    - - Non-invasive positive ventilator; NPPV
        
        แก้ไขภาวะกรดจากการหายใจ
        
        ความดันบวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        CPAP
        
        BiPAP
        
        เหมาะสำหรับผู้ป่วยหายใจล้มเหลวแบบเรื้อรัง
      - Invasive positive ventilator; IPPV
        
        3 แบบ
        
        SIMV
        
        เตรียมหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        กระตุ้นการหายใจโดยเครื่องจะสัมพันธ์กับการหายใจของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยสามารถหายใจเองได้ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่อง
        
        Spontaneous ventilation
        
        PSV
        
        มักใช้ในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ผู้ป่วยจะเป็นตัวกำหนด tidal volume, respiratory rate และ inspiratory time
        
        จะหยุดจ่ายอากาศเมื่อ ผู้ป่วยไม่ต้องการแล้ว
        
        เครื่องจะช่วยจ่ายก๊าซเพื่อให้ได้ระดับความดันตามที่ตั้งไว้
        
        CPAP
        
        แรงดันบวก (PEEP) ต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้ง I:E
        
        obstructive sleep apnea
        
        CMV
        
        การหายใจทุกครั้งถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด
        
        RR ของ Pt. > RR ที่เครื่องตั้งไว้ เครื่องจะไม่มีการช่วยหายใจ
        
        เหมาะกับผู้ป่วยได้รับยานอนหลับและ/หรือร่วมกับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
        
        A/C
        
        RR ของ Pt. > RR ที่เครื่องตั้งไว้ เครื่องจะช่วยหายใจ
        
        Pt.หายใจได้เอง" assisted breath "
        
        เครื่องจ่ายอากาศโดยผู้ป่วยไม่ได้เริ่มหายใจเอง"mandatory breath" หรือ "control breath"
    - - ภาวะปอดแฟบ (Atelectasis)
      - ปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ (Ventilator Associated Pneumonia; VAP)
      - การบาดเจ็บของทางเดินหายใจ (Artificial airway complication)
      - ภาวะพิษจากออกซิเจน (Oxygen toxicity)
      - ภาวะถุงลมปอดแตก (Pulmonary barotrauma)
      - แผลหรือภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
      - การบาดเจ็บของปอดจากการใช้ปริมาตรการหายใจที่สูงเกินไป (Pulmonary volutrauma)
      - ผลต่อภาวะโภชนาการ
      - แรงต้านการไหลกลับของเลือดดำสูงขึ้น ส่งผลให้ปริมาตรเลือดแดงที่ส่งออกจากหัวใจ (cardiac output) ลดลง
  - - - จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
      - ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง หลังจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6 ลิตร/นาที
      - V/S q 15-30 min และ q 1 hr จนกว่าจะ stable
    - - ประเมินความพร้อม
        
        โรคหรือสาเหตุทุเลาลง
        
        PaO2>60 มม.ปรอท FiO2 ไม่เกิน 0.4
        
        PEEP < 5 เซนติเมตรน้ำ
        
        รู้สึกตัวและทำตามคำสั่ง
        
        V/S ปกติ ; T< 38,HR< 100 ครั้ง/นาที,RR < 30, systolic BP 90-160 mm.Hg
        
        Spontaneous tidal volume เมื่อถอดเครื่องช่วยหายใจแล้ว > 5 ml/kg.
        
        Rate Volume Ratio (RVR) <105
        
        ใช้ยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อย
        
        ไม่ใช้ยากระตุ้นหัวใจหรือหลอดเลือด
        
        สามารถไอได้ดี
      - วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        T piece
        
        ต่อกับ collugated tube โดยเริ่มให้ออกซิเจน 10 ลิตรต่อนาที ใช้เวลาประมาณ ½-2 ชั่วโมง หากผู้ป่วยไม่มีข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องช่วยหายใจ สามารถถอดท่อช่วยหายใจได้
        
        SIMV
        
        ค่อยๆลดการช่วยเหลือจากเครื่องโดยการตั้งค่าการหายใจของเครื่องให้ต่ำกว่าการหายใจของผู้ป่วย
        
        PSV
        
        เครื่องจะทำการดันอากาศให้ผู้ป่วยไปเรื่อยๆระดับความดันที่เหมาะสมเมื่อเริ่มหย่าเครื่อง คือระดับที่ผู้ป่วยไม่เหนื่อยหอบร่วมกับหายใจได้ปริมาตร tidal volume 8-10 มิลลิลิตร
        
        CPAP
        
        เครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอดตลอดเวลาเพื่อลดการออกแรงในการหายใจ
    - - การพยาบาลผู้ป่วยที่หย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        พักผ่อนเต็มที่ในเวลากลางคืน
        
        อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
        
        ศีรษะสูงหรือท่านั่ง
        
        เริ่มทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อพร้อม
        
        V/S + SpO2
        
        เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
      - ถอดท่อช่วยหายใจ
  - - - ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
      - ดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปาก
      - ป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
      - ดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
      - ทำ Deep lung inflating โดยการใช้ Self-inflating bag (Ambu bag)ป้องกันภาวะปอดแฟบ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ
- - - - mean aortic pressure; MAP
        
        ค่าปกติ MAP = 70-100 mmHg
    - - การไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ำ
      - ผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดได้มาก
      - ตรวจ arterial blood gas
      - ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
      - ตำแหน่งRedial artery
      - ่วัดความดันโลหิตยาก
    - - ตรวจสอบความแม่นยำของการปรับเทียบค่า (Accuracy)
      - ดูแลระบบของ arterial line ให้มีประสิทธิภาพ
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
      - ป้องกันการติดเชื้อ
      - flush สาย ไม่ให้มีเลือดหรือฟองอากาศ ค้างในสาย
      - ตรวจสอบข้อต่อต่าง
      - ป้องกันการเลื่อนหลุด
      - ตรวจดูคลื่นที่แสดงการอุดตัน
      - จดบันทึกค่า Arterial blood pressure
      - ถอดสายยางออกแล้วควรกดตำแหน่งแผลไว้นาน อย่างน้อย 10 นาที
  - - - ภาวะ shock
      - ภาวะน้ำเกิน
      - ประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
    - - subclavian vein
      - internal jugular vein
      - Femoral vein
    - - ความแม่นยำของการเปรียบเทียบค่า
      - ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
      - ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือด
      - ป้องกันการอุดตันของสายสวน
      - การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด