Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, น.ส.สุภิสรา จริงเจริญชัย เลขที่ 45…

- - - - พูดไม่ได้ พูดไม่ชัด พูดตะกุกตะกัก พูดช้า เป็นต้น
      - อาจมีปัญหาทางสายตา และการได้ยินร่วมด้วย
  - - - มีการตกเลือดระหว่างตั้งครรภ์เดือนที่ 6-9
      - มารดาขาดสารอาหารขณะตั้งครรภ์
      - มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การคลอดก่อนกำหนด การเกิดน้ำหนักตัวน้อย
      - การใช้ยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30 ได้แก่ สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น การใช้คีมดึงเด็ก
    - - เป็นสาเหตุของ
        สมองพิการร้อยละ 5
        
        ได้เเก่
        
        การได้รับความกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
        
        ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
        
        เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
        
        การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
        
        การติดเชื้อบริเวณสมอง
- - - - ปัญหาเเทรกซ้อน
        
        Obstruction
        
        Infection
  - - - ปัญหาที่ 1 อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจาก
        การคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
      - ปัญหาที่ 2 อาจเกิดแผล
        กดทับบริเวณศีรษะ
        
        การพยาบาล
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
    - - เรื่องการดูแลแผลผ่าตัดและการป้องกัน
        ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        1.การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        2.การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบ
        
        หลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก
- - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ประเมินการติดเชื้อ
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - 2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - 3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขาการควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
      - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
    - - **มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่าย
        จากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ**
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
      - **เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
        หลังผ่าตัด**
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        2.เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        3.วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมิน
        ภาวะ Hydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - Primary generalized epilepsy
        (ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท)
      - Secondary generalized epilepsy
        (มีความผิดปกติในระบบประสาท)
  - - - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปี ห้ามหยุดยาเอง แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
      - มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
- - - - กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่น diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - 2.ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้
        (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
    - - ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
- - - - เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
      - เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
      - พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
      - เชื้้อรา (Fungal memingitis)
    - - Pressure
        เด็กโต = 110-150 mmH2O
        ทารก=100 mmH2O
      - Red cells ไม่พบ
      - White cell count ไม่พบ
      - Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่ง
        ของน้ำตาลในเลือด)
      - Protein 14-45 mg/dl
    - - อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
      - ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
      - - อาการแสดงของการ
        ระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
    - - การรักษาเฉพาะ คือ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้อง
        กับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
      - การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลย์สารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจ
        หรือหมดสติ
      - การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
  - - - เชื้อไวรัส
      - เชื้อแบคทีเรีย
      - เชื้อรา
      - เชื้อปาราสิต
      - ปฏิกิริยาต่อวัคซีน เช่น วัคซีนป้องกันโรคไอกรน
        หรือวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
    - - ไข้สูง
      - ปวดศีรษะ
      - ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
      - ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
      - ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - การหายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอน
        หลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก
        ของร่างกาย