Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU,…

- - - - เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        หมายถึงเครื่องช่วยหายใจที่ให้การช่วยหายใจผู้ป่วยที่ไม่มีท่อ
        ทางเดินหายใจซึ่งสามารถช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น
    - - เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        เป็นการอัดอากาศเข้าไปในปอดผ่านทาง endotracheal tube
        หรือ tracheostomy tube โดยใช้แรงดันบวก
  - - - เป็นวิธีช่วยหายใจที่มีทั้งการ
        หายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
    - - การหายใจที่ผู้ป่วยเป็นผู้เริ่มการหายใจเอง
      - Pressure support ventilator (PSV) เป็นวิธีการหายใจที่
        เครื่องช่วยผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เอง
      - Continuous positive airway pressure (CPAP)
        เป็นวิธีการหายใจที่ให้แรงดันบวก (PEEP)
        ต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก
    - - เป็นวิธีช่วยหายใจที่การหายใจทุกครั้ง
        ถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด
  - - - ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
        รายงานแพทย์ทันทีเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง
      - ดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
      - ป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ โดยการดูดเสมหะ
      - ดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
        และดูแล Tubing system ของเครื่องช่วยหายใจให้เป็นระบบปิด
      - ป้องกันภาวะปอดแฟบ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ
  - - - ขั้นตอนที่ 1 ก่อนหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยที่สามารถ
        ทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจได้
        
        วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece หรือหายใจเอง
        สลับกับเครื่องช่วยหายใจเป็นพักๆ
        
        การใช้เครื่องช่วยหายใจ mode SIMV,PSV,CPAP
      - ขั้นตอนที่ 2 ขณะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        การพยาบาล
        
        ควรเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้า
        หลังจากผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่ในเวลากลางคืน
        
        อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจคร่าวๆ เพื่อลดความกลัว
        
        ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
        
        จัดท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
        
        เริ่มทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อ
        ประเมินสภาพผู้ป่วยว่าพร้อมทั้งทางร่างกายและจิตใจ
        
        วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
        (Oxygen saturation) ก่อน
        
        เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
        เพื่อประเมินภาวะขาดออกซิเจน
      - ขั้นตอนที่ 3 หลังหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
        
        . ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง
        หลังจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6 ลิตร/นาที
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 15-30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
        และเฝ้าระวังอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
  - - - การพยาบาล
        
        ตรวจสอบความแม่นยำของการปรับเทียบค่า (Accuracy)
        
        ดูแลระบบของ arterial line ให้มีประสิทธิภาพ
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        การป้องกันการติดเชื้อ (Infection)
        
        เมื่อมีการเก็บตัวอย่างเลือดส่งตรวจทาง arterial line ต้อง flush สาย
        
        ตรวจสอบข้อต่อต่าง ๆ ให้แน่นอย่างสม่ำเสมอ
        
        ป้องกันการเลื่อนหลุด
        
        ตรวจดูคลื่นที่แสดงการอุดตัน (damped waveform)
        และบันทึกตำแหน่งของสายยาง
        
        จดบันทึกค่า Arterial blood pressure
        ที่ได้ทุก 15-60 นาที ตามความจำเป็น
        
        กรณีที่แพทย์ถอดสายยางออกแล้วควรกดตำแหน่งแผล
        ไว้นาน อย่างน้อย 10 นาที หรือจนกว่าเลือดจะหยุด
    - - การพยาบาล
        
        ความแม่นยำของการเปรียบเทียบค่า
        
        ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
        
        ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการ
        ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
        
        ป้องกันการอุดตันของสายสวน
        
        ควรตรวจสอบตำแหน่งสายและทดสอบสายก่อนใช้งานทุกครั้ง
        
        ป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
- - - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ปรับเพิ่ม/ลดขนาดยา โดยดูจาก BP หรือ HR
        หรือตามแผนการรักษา
    - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
        อัตราการเต้นของหัวใจและ monitor EKG ทุก 15 นาที 3 ครั้ง
  - - - การพยาบาล
        
        ควรระวังการให้ขนาดที่ต่ำกว่า 0.5 mg
        อาจเกิดการตอบสนองชนิดหัวใจเต้นช้าลง
        
        ติดตามสัญญาณชีพ monitor EKG
        อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
        
        ไม่ควรให้ถ้า HR > 60 ครั้ง/นาที
        
        รายงานแพทย์เมื่อ HR > 120 ครั้ง/นาที
        โดยให้ monitor HR ทุก 5 นาท
  - - - การพยาบาล
        
        เป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้เร็ว (10 วินาที)
        และหมดฤทธิ์เร็ว จึงต้องฉีดเร็วๆ
        
        ถ้าฉีดยาช้า ยาจะถูกทำลายหมดก่อนถึงหัวใจ
    - - การพยาบาล
        
        กรณียาฉีด ประเมินสัญญาณชีพก่อนให้ยา
        และหลังให้ยาทุก 15 นาทีติดต่อกัน 2 ครั้ง
        
        monitor EKG ขณะฉีดยา และหลังฉีดยา 1 ชั่วโมง
  - - - การพยาบาล
        
        เลือกตำแหน่งให้ยาบริเวณหลอดเลือดดำเส้นใหญ่และควบคุมอัตราการไหลของยาโดยใช้เครื่อง Infusion pump
        
        ตรวจดู IV site ทุก 1 ชั่วโมง
        เพื่อเฝ้าระวังการเกิดยารั่วออกนอกหลอดเลือด
        
        ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
        monitor ECG urine out put
        
        ปรับเพิ่มหรือลดยาตามแผนการรักษา
    - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
        อัตราการเต้นของหัวใจและ monitor ECG
        
        ตรวจดู IV site ทุก 1 ชั่วโมง
        เพื่อเฝ้าระวังการเกิดยารั่วออกนอกหลอดเลือด
  - - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
        อัตราการเต้นของหัวใจและ monitor ECG
        
        กรณี Emergency ให้ยาทาง IV bolus
        ติดตามทุก 5 นาที จน BP, HR ได้ระดับที่ต้องการ
        
        กรณีให้ IV drip ติดตามทุก 15 นาที ในชั่วโมงแรก
        จากนั้น ทุก 1 ชั่วโมงขณะให้ยา
        
        รายงานแพทย์ทันทีหากเกิดความผิดปกติ
    - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
        ทุก 5 นาทีหลังให้ยา
        
        ป้องกันยาในขวดน้ำเกลือทำปฏิกิริยากับแสงด้วย
        กระดาษ ผ้า หรือ aluminum foil
    - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
        
        monitor EKG