Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth Injury) - Coggle Diagram

- - - - การคลอดยาวนาน
      - ศีรษะทารกถูกกดจากช่องทางคลอด
      - การใช้ V/E
    - - hyperbilirubinemia
      - infection
    - - เกิด 24 hrs. หลังคลอด
      - มีขอบเขตชัดเจน
      - ไม่ข้าม suture
      - ก้อนอาจมีสีผิดปกติ คือ สีดำหรือน้ำเงินคล้ำ
      - ทารกอาจซีดจากการเสียเลือด
    - - หายไปเองใน 2 เดือน
      - phototherapy ในรายตัวเหลือง
      - ถ้าก้อนใหญ่-->ดูดเลือดออก
    - - สังเกตขนาด ลักษณะ การเปลี่ยนแปลงของก้อน
      - ให้ทารกนอนตะแคงตรงข้ามกับก้อนเลือด
      - obs. ซีด เจาะ Hct.
      - ตรวจ MB รายงานแพทย์
      - แนะนำไม่ใช้ยาทา นวด ประคบหรือเจาะก้อนเอง
  - - - แรงดันที่กดลงบนศีรษะทารกระหว่างการคลอดท่าศีรษะ
      - vacuum extraction
    - - คลำศีรษะทารก พบก้อนบวมโน นุ่ม กดบุ๋ม
      - ก้อนขอบเขตไม่ชัดเจน
      - ขอบข้าม suture พบทันทีหลังคลอด
    - - หายไปได้เอง ประมาณ 2 -3 วันหลังคลอด
      - ถ้าเกิดจาก V/E จะหายได้ช้ากว่า
    - - สังเกตขนาด ลักษณะของก้อน
      - obs. การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
      - อธิบายอาการให้มารดาและครอบครัวเข้าใจ
      - :star:มารดาบิดาวิตกกังวลเกี่ยวกับก้อนบวมน้ำใต้ศีรษะทารก
  - - - มักพบในการคลอดโดยใช้ V/E
      - เลือดสะสมใต้ช่องว่างของเนื้อเยื่อที่อยู่ระหว่าง
        พังผืดของกะโหลกกับเยื่อหุ้มกะโหลก
    - - ขอบเขตหน้าไปหลัง เริ่มจากเบ้าตาไปท้ายทอย
      - ด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้าง
      - ก้อนมีลักษณะน่วม และข้ามแนวประสานกระดูก
      - ก้อนมีขนาดเพิ่มขึ้นช้าๆ หรืออาจเร็ว
      - ทารกอาจช็อคจากกาารเสียเลือด
  - - - Preterm
      - Asphysia นาน
      - อันตรายจากการคลอด
    - - หายใจลำบาก
      - mental retardation
    - - ICD-->เจาะน้ำไขสันหลัง
      - ยากันชัก+vitamin K
      - oxygen
      - นำทารกเข้าตู้อบ
      - ให้นมและน้ำอย่างเพียงพอ
    - - Reflex ลดน้อยลงหรือไม่มี โดยเฉพาะ moro reflex
      - อ่อนแรง
      - ซีด หรือ cyanosis
      - ซึม ดูดนมไม่ดี
      - ร้องเสียงเเหลม
      - หายใจเร็ว ช้า ไม่สม่ำเสมอ หยุดหายใจ
      - กระหม่อมโป่งตึง
      - ชัก
    - - นอนราบศีรษะสูง 15 องศา ตะแคงหน้า
      - suction
      - ให้ oxygen ไม่เกิน 40% ที่มีความชื้น
      - obs. V/S q 2-4 hrs.
      - ให้ทารกพักผ่อน รบกวนน้อยที่สุด
      - ประคับประคองจิตใจบิดามารดา
- - - - การคลอดท่าก้น ผู้ทำคลอดดึงทารกออกมา แขนเหยียด
      - การคลอดท่าศีรษะที่ไหล่คลอดยาก
    - - ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ (moro reflex) พบว่าทารกจะไม่งอแขน
      - เมื่อจับแขนขยับทารกจะร้องไห้เนื่องจากรู้สึกเจ็บ
    - - ได้ยินเสียงกระดูกหักขณะคลอด
      - แขนข้างที่หักจะมีอาการบวม
      - ทารกไม่เคลื่อนไหวแขนข้างที่หักเนื่องจากรู้สึกเจ็บ
    - - กระดูกแขนเดาะ-->ตรึงแขนให้แนบกับลำตัว
        เพื่อไม่ให้แขนเคลื่อนไหว 1-2 สัปดาห์
      - หักสมบูรณ์-->จับแขนตรึงกับผนังทรวงอก ศอกงอ 90 องศา
      - ใส่เฝือกอ่อนจากหัวไหล่ถึงสันหมัด
  - - - การคลอดท่าก้น
      - การดึงขาทารกขณะที่ติดอยู่ที่ทางเข้าเชิงกราน
    - - moro reflex test พบว่าทารกไม่ยกขา
      - ทารกจะไม่เคลื่อนไหวขาข้างที่หัก
    - - อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทารกคลอด
      - ขาทารกมีอาการบวม
      - ทารกจะร้องไห้เมื่อจับบริเวณที่หัก
    - - incomplete -->ใส่เฝือกขายาว ประมาณ 3-4 สัปดาห์
      - complete --> ทำ traction 2-3 week
  - - - การคลอดท่าศีรษะที่ไหล่คลอดยาก
      - ทารกตัวโตหรือท่าก้นที่แขนเหยียดแล้วดึงออกมา
    - - moro reflex แขนสองข้าง
        เคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
      - คลำตรงบริเวณที่หักอาจ
        ได้ยินเสียงกรอบแกรบ
    - - ข้างที่หักเคลื่อนไหวน้อยหรือไม่เลย
      - ร้องไห้เมื่อสัมผัสบริเวณที่หัก
      - มี ecchymosis บริเวณที่หัก
      - คลำได้ก้อนนูหรือก้อนแข็ง
    - - หายเองใน 1 week
      - พักแขนและไหล่ข้างที่หัก 10-14 วัน
- - - - การคลอดยาก
      - F/E แล้วไปกด nerve คู่ที่ 7
    - - อัมพาตชัวคราวของกล้ามเนื้อใบหน้า เป็นด้านเดียว
      - หน้าเบี้ยวไปด้านที่ปกติ
      - รูปหน้าไม่เท่ากัน
      - ลืมตาได้ครึ่งเดียว ตาปิดไม่สนิท
      - มุมปากล่างตก
      - ไม่มีรอยย่นที่หน้าผาก
    - - หายใน 2-7 วัน
      - ถ้า nerve ขาดต้องทำการซ่อม
    - - ล้างตา หยอดตา ไม่ให้ตาแห้ง
      - ให้นม ระวังสำลัก
      - ดูแลจิตใจทารก
      - บรรเทาความวิตกกังวลของบิดามารดา
  - - - ถูกดึงหรือกด
      - ดึงไหล่ออกจากศีรษะตอนคลอด
      - คลอดติดไหล่
    - - nerve C5-6
      - แขนข้างนั้นส่วนบนไม่ขยับ
      - แขนชิดหมุนเข้าด้านใน
      - ข้อมือขยับกำมือได้
    - - nerve C7-8 และ T1
      - แขนส่วนล่างไม่ขยับ
      - แขนชิดตัวหมุนเข้าด้านใน
      - ข้อมือไม่ขยับ กำมือไม่ได้
    - - ให้แขนไม่เคลื่อนไหวในท่า
        กางหมุนแขนออก ศอกตั้งฉากกับลำตัว
      - ทำกายภาพบำบัด
      - ศัลยกรรมซ่อมประสาท
    - - ไม่เคลื่อนไหวส่วนที่บาดเจ็บ
      - ทำกายภาพให้แขนได้เคลื่อนไหว
      - หากตรึงแขน สำรวจมือนิ้วว่าเย็นซีดหรือไม่
      - รักษาความสะอาด
      - ให้ความรัก สัมผัสทารก
      - ช่วยบิดามารดาดูแลทารก