Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด, เป็นอุปกรณ์เฝ้าระวัง…

- - - - มีการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนได้อย่างรวดเร็ว
        
        มีภาวะวิกฤติของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างเฉียบพลัน และมีภาวะผิดปกติ ความดันโลหิตต่ำ
        
        ของเหลวคั่งในปอด pulmonary congestion หอบเหนื่อยมาก หัวใจเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง
        
        มีภาวะช็อก
        
        มีภาวะเสี่ยงจากการท้าผ่าตัดใหญ่
    - - Central venous pressure (CVP)
        
        ประเมิน Right atrial pressure (RAP)
        
        ค่าปกติของ CVP 6-12 cmH2O หรือ 2-6 mm.Hg.
        
        การวัดแบบ monitor pressure ทีใช้ transducer หน่วยเป็น mm.Hg.
        
        การวัดแบบ manualหน่วยวัดเป็น CmH2O
        สูตรการแปลงค่า CVP CVP หน่วย mmHg = CVP หน่วย cmH2O/1.36
        
        ขั้นตอนการวัด CVP
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนราบ
        
        น้า 3 way stopcock ต่อเข้ากับสายน้้าเกลือและ tubing ที่ต่อจาก central line ต่อ IV tubing
        
        น้า IV tubing หรือ non compliant tubing มาทาบติดกับไม้บรรทัด แล้วใช้เทปใสยึดไว้เข้ากับเสาน้้าเกลือ โดยจัดระดับศูนย์ของไม้บรรทัดตรงกับ phlebostatic point (เป็นการตัดระหว่างtransverse plane และ 4th intercostal space Mid chest)
        
        หมุน 3 way stopcock เพื่อเปิดน้้าเกลือให้เข้าไปใน tubing ที่ทาบกับไม้บรรทัดประมาณให้ระดับน้้าสูงกว่าค่าที่จะวัดได้เล็กน้อย
        
        หมุน 3 way stopcock ให้ปิดไปทางน้้าเกลือ เพื่อให้ fluid จาก tubing ที่ทาบกับไม้บรรทัดต่อเข้ากับ central line รอจนระดับน้้าใน tubing ที่ทาบกับไม้บรรทัดลดลงมาจนคงที่
        
        ให้อ่านค่าตอนช่วงหายใจออกสุด โดยดูระดับน้า ที่ข้ นๆลงๆ ลงสุดที่ค่าเท่าใด สูงสุดที่ค่าใด จะบันทึกเป็นค่าเฉลี่ย
        
        เมื่ออ่านเสร็จให้หมุน 3 way stopcock ปิดไปทาง tubing ที่ทาบกับไม้บรรทัด ปิดจุก tubing ให้เรียบร้อย
        8.อ่านค่า
        
        Central venous pressure waveform
        
        a wave เกิดจาก atrial contraction จะเห็น a waveตามหลัง p wave ใน EKG
        
        c wave เกิดจาก tricuspid valve ปิด
        
        v wave เป็นเลือดที่ไหลสู่ atrial จะเห็น v wave ตามหลัง t wave ใน EKG
        
        y point จุดที่ความดันในเอเตรียมลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อลิ้น AV valve เปิดออกให้เลือดไหลออกไปสู่เวนตริเคิล
      - Pulmonary artery pressure (PAP)
        
        Pulmonary artery pressure เป็นการวัดความดันใน pulmonary Artery
        
        Pulmonary artery wedge pressure (PCWP) เป็นการวัดความดันเมื่อ PA catheter อยู่ในpulmonary capillary เมื่อฉีดลมเข้าสู่บอลลูนให้โป่งออก เมื่อบอลลูนอุดรูของ pulmonary capillary artery ซึ่งเป็นการวัดค่าโดยอ้อมของแรงดันในหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular pressure: LVP)
        ค่าปกติ PA systolic = 15-30 mmHg PA diastolic = 4-12 mmHg PCWP = 6-12 mmHg
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ▪ Pulmonary infarction : การฉีดลมเข้าบอลลูนมากเกินขนาดหลอดเลือดปอด
        
        ▪ Cardiac arrythmia : เกิดจากสายเลื่อนออกจาก PA เข้าสู่ right ventricle
        
        ▪ Air embolism : เกิดจากบอลลูนแตกหรือรั่วแล้วยังฉีดลมเข้าช่องบอลลูนอีก
        
        ▪ Rupture pulmonary artery : การฉีดลมเข้าบอลลูนมากกว่า 1.5 มล.
        
        ▪ Pneumothorax : การแทงเข็มหรือ dilator ทะลุออกนอกเส้นเลือด
        
        ▪ Catheter หักงออยู่ในหัวใจ
        
        ▪ Hemothorax : การแทงเข็มหลายครั้งแล้วแทงทะลุเข้าปอด
        
        ▪ Bleeding : การแทงเข็มหลายครั้ง หรือแทงเข็มเข้า artery
        
        ▪ Infection : เทคนิคการใส่สายไม่ปลอดเชื้อ เลื่อนสายเข้าออกหลายครั้ง
        
        ▪ Pulmonary thromboembolism : มีลิ่มเลือดอยู่ในท่อ catheter แล้วยังไล่สารน้้าเข้าสาย PA catheter
      - Arterial blood pressure (ABP)
        
        การใส่ท่อหรือสารเข้าไปในหลอดเลือดโดยตรงในทิศทางกับการไหลของเลือด ต่อ catheter เข้ากับ pressure tubing และต่อปลายอีกด้านเข้ากับ transducer และน้าไปต่อกับเครื่องวัด(monitor) เพื่อวัดความดันอย่างต่อเนื่อง
        
        การ Zeroing และ Calibrate transducer
        
        ปิด three way ด้านผู้ป่วย
        
        เปิดจุก three way อีกตัว ให้ transducer เจอกับบรรยากาศ
        
        กดปุ่ม Zero ที่ตัวเครื่อง monitor รอจนได้ยินเสียงดังจากเครื่องว่าได้ระดับ Zero
        
        เห็นเส้นระดับ flat line ทับอยู่ที่ระดับ 0
        
        แล้วหมุนเปิด three way ด้านผู้ป่วย
        
        ค่าปกติ ABPs 100-140/ABPd 60-80
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Thrombosis และ Embolism ท้าให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ wave form
        
        Distal Ischemia เป็นอาการแทรกซ้อนที่เกิดจาก thrombosis
        
        Neurovascular Trauma จากการแทงเส้นเลือดหรือจากการแทงหลายๆ ครั้ง
        
        Blood loss เนื่องจากข้อต่อปิดไม่แน่น มีการเลือดหลุดของสาย
        
        Infection เกิดการติดเชื้อได้เฉพาะที่และในกระแสเลือด