Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวกนกภรณ์ สุวรรณมาลี 36/1…

- - - - Secondary febrile convulsion มีความผิดปกติของสมอง
      - Primary febrile convulsion ไม่มีความผิดปกติของสมอง
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        กรณีชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักโดยเร็ว ให้ยาระงับอาการ
        
        Diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
        
        ยาลดไข้ร่วมกับเช็ดตัวลดไข้
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด
        
        ป้องกันการชัก Phenobarbital, Depakine กินทุกวัน 1-2ปี
  - - - Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - Generalized seizure
        
        Primary generalized epilepsy ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        Secondary generalized epilepsy มีความผิดปกติในระบบประสาท
    - - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - พันธุกรรม
      - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อจากสมอง
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - Metabolic and Toxic etiologies
    - - รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
      - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
      - คำแนะนำ
        
        ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวัน ห้ามหยุดยาเอง แนะนำวิธีป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
        
        มาตรวจตามนัดเพื่อประเมินอาการและปรับระดับยา
  - - - สาเหตุ
        
        เชืื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อไวรัส
        
        พยาธิ
        
        เชื้อรา
      - Cerebrospinal fluid test
        
        Pressure
        
        เด็กโต = 110-150 mmH2O
        
        ทารก 100 mmH2O
        
        Red cells ไม่พบ
        
        White cell count ไม่พบ
        
        Glucose 50-75 mg/dl (ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
        
        Protein 14-45 mg/dl
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้ ปวดศีรษะ ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
        
        อาการแสดงการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig's sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski's sign ได้ผลบวก
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลัง
        
        การรรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ยานอนหลับ ยานอนหลับ ยาลดอาการบวมของสอมง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลย์อิเล็กโทรไลต์
        
        การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine, JE vaccine, BCG
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อรา
        
        เชื้อปรสิต
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
        
        เชื้อไวรัส
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดศีรษะ
        
        ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง
        
        ไข้สูง
        
        ซึมลง ถึงขั้นโคม่าภายใน 24-72 ชม.
        
        ชัก เคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        กระสับกระส่าย เพ้อ คลั่ง
        
        หายใจไม่สม่ำเสมอ
      - การรักษา
        
        ให้ยาระงับชัก ลดการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือด
        
        รักษาสมดุลน้ำเข้า-ออก
        
        ให้ออกซิเจน เจาะคอ ใช้เครื่องช่วยหายใจ
  - - - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย
      - ต่อไปปวดศีรษะมากขึ้น อาเจียน ง่วงซึมไม่รู้สึกตัว
      - บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุก อาจมีหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - รายที่รุนแรงจะตายวีนที่ 7-9 ของโรค ถ้าพ้นระยะนี้แล้วจะผ่านเข้าสู่ระยะฟื้นตัว มักมีความพิการเหลืออยู่
    - - ตรวจแยกเชื้อไวรัสเจอี จากเลือด หรือน้ำไขสันหลัง พบได้ยาก
      - ปัจจุบันตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวัรส เจอีในน้ำไขสันหลังและในเลือด
    - - รักษาเฉพาะใน Intensive care unit ให้ยาลดไข้ลอดอาการบวมของสมอง ระงับอาการชัก ดูแลทางเดินหายใจให้โบ่ง ดูดเสมหะบ่อยๆ ถ้ามีเสมหะมากอาจต้องทำ tracheostomy บางครั้งจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัดเวลาพลบค่ำ
      - ไม่ควรเลี้ยงหมูบริเวณใกล้บ้าน
      - ฉีดวัคซีน
- - - - สมองพัฒนาผิดปกิอขณะอยู่ในครรภ์ จากการได้รับอุบัติเหตุหรือติดเชื้อ
    - - เป็นสาเหตุของสทองพิการร้อยละ 30 สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น
    - - เป็นสาเหตุสมองพิการร้อยละ 5 การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ติดเชื้อบริเวณสมอง การได้รับสารพิษ
- - - - V-P Shunt
      - การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง
      - ปัญหาแทรกซ้อน
        
        obstruction
        
        infection
  - - - อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        ประเมินอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30องศา
      - อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดผ้าปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
      - อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหารเนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
        
        ดูแลให้ได้รับนมครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้ง
        
        ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
        
        หลังไล่นมจับเรอไล่ลม
    - - การดูแลแผลผ่าตัด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป
        
        นอนราบหลังผ่าตัดใน 24 ชม.แรก
      - ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนภายหลังการทำผ่าตัดสายระบาย
        
        การติดเชื้อสายระบาย
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบาย
        
        การอุดตันของสายระบาย
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศีรษะเนื่องจากการผ่าตัด
        
        เกิดแผลเป็นที่สมอง
- - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื้น
      - ตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำ Crede' manuever ทุก 2-4 hr
      - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผน
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - สอนผู้ปกครองกระตุ้นการเคลื่อนไหวผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา การควบคุมการขับถ่าย
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        วัด V/S ทุก 2-4 hr
        
        เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือแผลติดเชื้อและ hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวัน
        
        บริหารแขนขา เปลี่ยนท่าบ่อยๆ
- - - - ภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานผิดปกติ ทำให้ไขสันหลังไม่สามารถติดต่อสั่งงานมายังกล้ามเนื้อได้อย่างปกติ
    - - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ ปวดอวัยวะส่วนปลาย
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - มีการอัมพาตของหน้า
      - medulla oblongata ทำงานผิดปกติร่วใกับระบบประสาทอัตโนมัติ
    - - การเปลี่ยนถ่ายพลาสมา
      - การรักษาด้วย IVIG
    - - วัด V/S โดยเฉพาะ R
      - ให้ออกซิเจน
      - ติดตามประเมินการเคลื่อนไหว การรับรู้สัมผัส
      - ดูแลการขาดสารอาหาร
      - สังเกตการปวดตามหล้ามเนื้อ
      - ประคับประคองด้านจิตใจ