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Esclerosis múltiple - Coggle Diagram
Esclerosis múltiple
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Epidemiología
Es una de las causas más importantes de discapacidad entre los adultos jóvenes del mundo desarrollado
Se manifiesta en sujetos genéticamente predispuestos, sobre los que incide un factor ambiental que pone en marcha una respuesta inmunitaria anormal.
Afecta más a las mujeres que a los hombres, en una proporción estimada de 2,5:1.
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La enfermedad puede iniciarse a cualquier edad, aunque es raro que ocurra antes de los 10 años o después de los 60
Existe un factor genético de predisposición, compatible con una herencia compleja, probablemente poligénica.
Factores de neuroimagen
La RM ha demostrado ser la técnica más sensible a la hora de identificar las placas que caracterizan la EM, ya que es capaz de detectarlas en más del 97% de los pacientes con EM clínicamente definida.
El estudio ponderado en T1 con gadolinio evidencia lesiones agudas, y el ponderado en T2 evi- dencia preferentemente lesiones crónicas.
La RM se ha con- vertido en una técnica esencial, no solo en el diagnóstico de la EM sino también como marcador pronóstico en la fase inicial de la enfermedad, tanto en relación con la predicción de recurrencias clínicas como con la gravedad de la discapacidad futura.
Hay estudios que han mostrado que en pacientes que presentan un SCA, tanto el número de lesiones detectadas en RM como su topografía tienen relevancia pronóstica.
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Manifestaciones clínicas
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Mielitis aguda
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Suelen ser pequeñas, se localizan en la periferia de la médula (especialmente en los cordones posteriores y la región lateral)
No se extienden más de dos segmentos vertebrales contiguos en sentido longitudinal, por este motivo, producen cuadros de mielitis aguda parcial o incompleta, causando generalmente alteraciones con una distribución asimétrica.
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Espasticidad
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Se caracteriza por hipotonía, enlentecimiento en la contracción relajación muscular y torpeza de los movimientos voluntarios.
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Trastornos sensitivos
Son el resultado de lesiones en el haz espinotalámico, el sistema de columna dorsal-lemnisco medial o la región de entrada de la raíz dorsal.
Se describen a menudo como entumecimiento, hormigueo, acorchamiento, pinchazos, tirantez, frialdad o sensación de hinchazón en las extremidades o el tronco.
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Dolor
Es un síntoma frecuente, estando presente en el 65% de los pacientes.
Puede deberse a trastornos musculoesqueléticos por posturas anormales o a fracturas óseas favorecidas por la osteoporosis secundaria al tratamiento con corticoides o a la inmovilización.
En otras ocasiones, el dolor se debe directamente a lesiones en el SNC (neuralgia del trigémino y el dolor de distribución radicular).
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Trastornos cerebelosos
La afectación de los tractos cerebelosos produce movimientos descoordinados de las extremidades, inestabilidad postural y de la marcha, y disartria cerebelosa (habla escándida).
Puede observarse dismetría, descomposición del movimiento e hipotonía, generalmente en las extremidades superiores.
En ocasiones se aprecia un temblor intencional cefálico y en las extremidades. La sedestación y deambulación pueden verse limitadas por una ataxia del tronco y de la marcha.
La presencia de nistagmo de rebote, inestabilidad de fijación, dismetría sacádica y movimientos de persecución anormales sugiere disfunción cerebelosa.
Trastorno de la marcha
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Habitualmente es de etiología multifactorial, causado por la debilidad en los miembros inferiores, la espasticidad, la inestabilidad postural, la alteración de la sensibilidad propioceptiva y los trastornos visuales.
Deterioro cognitivo
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Este deterioro tiende a ser más grave en pacientes con una enfermedad de larga evolución y discapacidad física importante, aunque puede ocurrir en cualquier momento durante el curso de la enfermedad.
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Disfagia
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Las manifestaciones habituales de la disfagia son: dificultad para tragar alimentos sólidos/líquidos, aparición de tos y atragantamientos durante la deglución, babeo por acumulación de saliva en la cavidad oral y regurgitación nasal de líquidos.
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Fenómenos paroxísticos
Son signos o síntomas neurológicos de inicio súbito y breve duración, repetitivos y estereotipados.
Son muy característicos de la EM y tienden a ocurrir en los primeros años del curso de la enfermedad
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Pronóstico
Un factor pronóstico puede definirse como cualquier característica que, por sí sola o en combinación con otras
La mayoría de los estudios coinciden en el mal pronóstico clínica de la enfermedad desde el momento del diagnóstico.del género masculino en la progresión de la discapacidad
El objetivo principal es conocer qué factores pueden prede que suelen alcanzar una EDSS de 8 en menor tiempo y a una cir la evolución de los pacientes con el fin de mejorar la edad más temprana que las mujeres.
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