Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
วินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ - Coggle Diagram
วินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ
ข้อมูลกรณีศึกษา
ข้อมูลส่วนบุคคล
ชายไทย อายุ 19 ปี ส่วนสูง 185 ซม. น้ าหนัก 70 กก.
ไม่มีประวัติการได้รับอุบัติเหตุ ไม่มีประวัติการ
ดื่มเหล้า สูบบุหรี่ ไม่มีประวัติการแพ้ยา แพ้อาหาร
อาการสำคัญ
แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชั่วโมงก่อนมารพ.
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
6 เดือน มีไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกเจ็บแน่นหน้าอกแบบตื้อๆไม่ร้าว
2 เดือนที่แล้ว มีอาการไอกลางคืน
2-3 วัน หายใจเหนื่อยหอบ หายใจไม่ออกเวลาออกกำลังกาย แต่พอนั่งพักแล้วดีขึ้น นอนราบได้บางครั้ง
2 ชั่วโมง รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ได้รับการรักษาโรคหอบหืดเมื่อ 1 ปีก่อน
ข้อมูลครอบครัว
บิดาและมารดาไม่มีโรคประจำตัว
การตรวจร่างกาย
T = 37.7 องศสเซลเซียส P = 112-116/ min R = 28-30/min BP : ไม่ได้ระบุ
Weight = 70 kg. Height = 185 cm. BMI = 20.45
Chest : Expiratory wheezing both lung
General Appearance : Thai Male , Good conscious , Normal Growth and body , Cooperative
Problem list
แน่นหน้าอกเวลาไอ
หายใจไม่ออก
ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน
เหงื่อออก
ไข้ต่ำๆ
โรคที่นึกถึงจากกลุ่มอาการ
ระบบไหลเวียนโลหิต
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
ภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ระบบทางเดินหายใจ
โรคหืดหอบ
โรคหลอดลมอักเสบ
ปอดอักเสบ
วัณโรค
Plan for Diagnosis
การตรวจ Liver Function Test
การตรวจChest x-ray
การตรวจ Renal Function การตรวจBUN , Creatinine เพื่อประเมินการทำงานของไต
การตรวจเสมหะ (Sputum examination/sputum culture)
การตรวจค่า Troponin I เพื่อดูระดับโปรตีน
การตรวจสไปโรเมตรีย์ (Spirometry)
การส่งตรวจ CBC เพื่อดูว่าร่างกายมีการติดเชื้อหรือไม
Plan for treatment
At Ward
ให้oxygen ในขนาดที่เหมาะสม
แพทย์และหรือพยาบาลควรเฝ้าดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
ให้corticosteroid ชนิดกินหรือฉีด
ถ้าผู้ป่วยอาการดีขึ้นให้สูด β2-agonist ทุก 4-6 ชั่วโมง
ถ้าอาการ หรือ อาการแสดงยังไม่ดีขึ้น ให้เพิ่ม anticholinergic ร่วมกับ β2-agonist ทาง nebulizer
เตรียม assisted ventilation ถ้าอาการทั่วไปเลวลง
For D/C
T : Treatment แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการผิดปกติที่อาจกำเริบขึ้นได้
H : Health แนะนำผู้ป่วยให้เลือกวิธีการออกกำลังกายที่เหมาะสม
E : Environment การจัดสิ่งแวดล้อมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับโรคระบบทางเดินหายใจ
O : Out patient referal แนะนำให้ผู้ป่วยมาตรวจตามแพทย์นัด
M : Medication แนะนำให้รับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์อย่างต่อเนื่อง และอธิบายให้ทราบถึง อาการข้างเคียงของยาที่ได้รับ
D : Diet แนะนำให้รับประทานอาหารย่อยง่าย หลีกเลี่ยงอาหารที่ผู้ป่วยแพ้
D : Disease สอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคที่ผู้ป่วยเป็น เพื่อประเมินความรู้และความเข้าใจของผู้ป่วย
S : Supportive system แนะนำให้ครอบครัวดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
At ER
การให้ยาขยายหลอดลม
ยา corticosteroid
การให้oxygen ในขนาดที่เหมาะสม
ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาร่วมด้วย
4.2 ยากล่อมประสาท
4.3 ยา antihistamine
4.1 ยาต้านจุลชีพ
แผนการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อในร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากการหดเกร็งของหลอดลม
การรวบรวมข้อมูล
S : หายใจเหนื่อยหอบ ไอตอนกลางคืน
O : ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงวี้ดทั้งสองข้าง อัตราการหายใจ 28-30 ครั้งต่อนาที หายใจปีกจมูกบาน O2 saturation 95 %
จุดมุ่งหมายการพยาบาล
เพื่อให้เนื้อเยื่อในร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอ
เกณฑ์การประเมินผล
อัตราการหายใจอยู่ในช่วง 18 - 24 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอความเร็ว ความลึกและจังหวะในการหายใจปกติ
ไม่มีภาวะร่างกายขาดออกซิเจน(cyanosis) คือ ริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้าเขียว ค่าออกซิเจนในร่างกายมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงวี้ดลดลง
กิจกรรมการพยาบาล
จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงประมาณ 45 องศา
ฟังปอด เพื่อประเมินความผิดปกติ
3.ให้ออกซิเจนแคนนูลา 3 ลิตรต่อนาที
สังเกตอาการขาดออกซิเจนที่ผิวหนัง เล็บ เยื่อบุช่องปาก ริมฝีปากเขียวหรือไม่
ดูแลให้ได้รับยา dexamethasone 2 มิลลิกรัม เข้าหลอดเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง
วัดสัญญาณชีพทุก 30 นาที และติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดลม Salbutamal 1 NB ทันที ทุก 8ชั่วโมงและเวลาหอบ
วิตกกังวลเนื่องจากรู้สึกสูญเสียภาพลักษณ์จากการใช้ยาพ่น
การรวบรวมข้อมูล
S : ผู้ป่วยบอกว่า “รู้สึกอายเมื่อต้องหยิบยาขึ้นมาพ่นเมื่ออยู่ต่อหน้าผู้อื่น”
จุดมุ่งหมายการพยาบาล
ผู้ป่วยวิตกกังวลน้อยลง
เกณฑ์การประเมินผล
ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นแจ่มใสขึ้นคลายความวิตกกังวลลง
ผู้ป่วยมีทัศนคติที่ดีในการใช้ยาพ่น
กิจกรรมการพยาบาล
อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับภาวะของโรคและแผนการรักษา
แนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตนที่ถูกต้อง
2 . เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกออกมา ซักถามปัญหาต่าง ๆ
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถามข้อข้องใจจากแพทย์และพยาบาล
สร้างสัมพันธ์ที่ดีกับผู้ป่วยและญาติให้เกิดความไว้วางใจ
สนับสนุนให้ญาติได้มีส่วนร่วมในการแก้ปัญหาของผู้ป่วย
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
สาเหตุ
ภาวะไขมันในเลือดสูงทำให้หลอดเลือดแดงแข็ง(Artherosclerosis)
ความดันโลหิตสูง (hypertension)
โรคเบาหวาน (diabetes mellitus)
อาการ
เจ็บหน้าอกข้างซ้ายเป็นอาการที่พบบ่อย มีอาการเจ็บแบบแน่นๆ หนักๆ เหมือนมีของหนักทับบริเวณอกซ้าย อาจมีอาการแน่น รู้สึกหายใจไม่ออก
อาการเจ็บร้าว (refer pain) ไปยังบริเวณแขนซ้ายด้านใน เจ็บร้าวบริเวณกราม
ตรวจร่างกาย
ฟังเสียงปอดพบ Crepitation ทั้ง 2 ข้าง
ตรวจพิเศษวินิจฉัยโรค
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 leads
การส่งตรวจเลือด
ส่งตรวจ SGOT, LDH
Complete blood count (CBC)
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชื้อ ไม่ว่าจะเป็นจากเชื้อไวรัส เชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา
การได้รับรังสีที่ทรวงอก
การสัมผัสสารเคมีต่างๆ
อาการ
ชีพจรเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ เหนื่อย
อ่อนเพลียจนหมดเรี่ยวแรง
เจ็บแปลบๆจี๊ดๆ
ปวดเมื่อยกล้าม เนื้อ อาเจียน
ตรวจพิเศษวินิจฉัยโรค
ตรวจ Cardiac magnetic
resonance imaging
ตรวจ Endomyocardial
biopsy
ตรวจ cardiac MRI (CMR)
การตรวจเลือด
ภาวะหัวใจล้มเหลว
สาเหตุ
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ
ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ
ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ
ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ผนังกั้นห้องหัวใจรั่ว
อาการ
อาการเหนื่อยหายใจไม่สะดวก
อ่อนเพลีย แน่นท้องท้องอืด มีน้ำในช่องท้อง
ไอมีเสมหะฟองสีชมพู
เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง
เจ็บหน้าอกเหมือนโดนกดทับ
ตรวจพิเศษวินิจฉัยโรค
ตรวจ ABG
ตรวจ Prothrombin time
พบ Bilirubin/SGOT/LDH สูงขึ้น
การตรวจ BNP
ภาพถ่ายรังสีทรวงอก
โรคหืดหอบ
สาเหตุ
เกิดจากขณะมีอาการหอบฉุกเฉินได้ให้การรักษาที่ไม่เพียงพอ
ผู้ป่วยซื้อยาใช้เองหรือปรับยาเอง
อาการ
มีอาการไอ หอบเหนื่อยง่าย ไอมากตอนกลางคืน
หายใจลึก หายใจลำบาก
เวลาไอจะแน่นหน้าอก
ตรวจพิเศษวินิจฉัยโรค
เพื่อวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืด
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
ทำโดยตรวจ spirometry+/- methacholine challenge test
ทำการวัด peak fow้วย peak fow meter