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Abordaje inicial de intoxicaciones / Toxíndromes - Coggle Diagram
Abordaje inicial de intoxicaciones /
Toxíndromes
Una intoxicación es un proceso patológico, con signos y síntomas clínicos, causado por un tóxico, el cual es toda sustancia química que, dependiendo de la concentración que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biológicos bien definidos
Principales causas de intoxicación
Medicamentos; 2 Animales de ponzoña (alacrán); 3.Sustancias de uso doméstico; 4. Plaguicidas y herbicidas
Diagnóstico precoz
1.Pensar que se trata de una intoxicación
Criterios diagnósticos: a) antecedente de exposición (relación causa-efecto); b) sospecha clínica (1 de cada 3 pacientes no recuerda haber tenido exposición); c) prueba de respuesta terapéutica: cuando se sospecha que el paciente está intoxicado se administra un tratamiento (antídoto); d) prueba diagnóstica (aparte de los laboratorios, el uso de la radiografía es importante).
Tratamiento
De emergenica (apoyo básico)
Se efectuan generalmente en el sitio de la intoxicación y corren a cargo de la persona que se encuentre cerca
a) Retirar al paciente del ambiente contaminante; b) lavar la piel, conjuntivas, eliminar el toxico de vías de contacto; c)RCP
SI NO SE SABE QUE HACER, NO ACTUAR Y LLAMAR A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA.
Menejo en servicio de urgencias
Vía aérea permeable; 2. Ventilación pulmonar adecuada; 3.Estabilidad hemodinámica; 4. Desintoxicación; 5.Eliminación facilitada. 6. Terapia específica; 7. Llamar al experto
a) Vía aérea permeable: eliminar secreciones orales o nasofaringeas y cuerpos extraños que pudieran obstruir la vía aerea- Colocar al paciente en una posición que le permita respirar.
b) Ventilación: verificar que haya una buena entrada de aire hacia los pulmones y que se mantenga una buena colaoración.
c) Circulación: verificar el estado hemodinámico; corroborar que no haya deshidratación, hipotensión, choque o paro.
Manejo de sostén:
control de los siguientes casos si los hay: hipotermia, hipertermia, deshidratación, convulsiones, acidosis metabólica, arritmias cardiácas, taquicardia supraventricular y ventricular.
e) Medidas para eliminar tóxicos absorbidos:
diuresis forzada:
administrar abundantes líquidos (3L) para producir una diuresis abundante, se puede usar un diurético como el manitol o la furosemida.
Dialisis:
se requiere que el tóxico pueda dializarse.
Hemoperfusión:
consiste en hacer circular la sangre a través de unos dispositivos de carbón activado.
Terapia con antídoto o antagonista.
d) Descontaminación gastrointestinal:
emesis
: ha estado en desuso pero muchas veces se sugiere que el vomito sea en los primeros 30 minutos de la ingestión y NO se usa en la sala de urgencias.;
carbón activado
: el más usado, antídoto casi universal, contraindicado en ingestión de cáusticos, hidrocarburos y px que no puedan usar sonda gastrointestinal.
Lavado gástrico:
se usa junto al carbón activado. Su efectividad es mayor antes de las 6 horas tras la ingesta.
Catárticos:
aumentan el transito intestinal para evitar la absorción del tóxico.
f) Llamar a un experto: Red Toxicológica Mexicana
Principales toxíndromes
Anticolinérgico
Por
anti
histamínicos,
anti
depresivos triciclicos, atropina, etc
Taquicardia, hipertermia, midriasis, piel caliente, reseca, retención urinaria,
"Loco como sombrerero, ciego como mucielago, rojo como remolacha, caliente como residente y seco como hueso."
Colinérgico, muscarínico
Carbamatos, hongos, organofosforados,
Salivación, lagrimeo, poliuria, defecación, cólicos y emesis ó diarrea, orina, miosis, broncorrea bradicardia, broncoconstricción
Colinérgico, nicotínico
Picadura de viuda negra, carbamatos, nicotina, organofosforados
Midriasis, taquicardia, debilidad, hipertensión, hipoglucemia, fasciculaciones, sudoración,
Opioide (opiáceos)
Hipoventilación, hipotensión, miosis, sedación, pb. hipotermia, depresión o eufória
Simpaticomiméticos
Anfetaminas, cafeina, cocaína, efedrina, marihuana
Hipertensión, taquicardia, hipertermia, agitación, psicosis, delirium, violencia, sudor, midriasis
Serotoninérgico
Sertralina, fluoxetina, paroxetina, fentanilo, ondasetron, dextrometorfano, etc.
Fiebre, taquicardia, hipertensión, taquipnea, midriasis, diaforesis, agitación, hiperreflexia, confisión, coma, convulsiones, rigidez
Intoxicación por paracetamol
Fase 1: síntomas nulos ó nauseas, vómito, anorexia, malestar general
Fase 2: 2do 3er día; dolor en cuadrante superior derecho y aumento de las enzimas hepáticas
Fase 3: 3er 4to día; insuficiencia hepática fulminante, coagulopatía, IR, encefalopatía
Fase 4: los hepatocitos que sobreviven se comienzan a regenerar una semana después.
Tratamiento: descontaminación GI + Antídoto:
N-acetilcisteina NAC