Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dengue hemorrhagic fever with dengue shock syndrome grade IV with liver…

- - - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด (Cardiovascular system)
        
        ประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด ก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้ ไม่พบประวัติเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ก. ดู/คลำ - หลอดเลือด
        
        ผิวหนัง : ผิวหนังแห้ง ตา ตัวเหลือง มีจุดจ้ำเลือดกระจายบริเวณลำตัวและขา 2 ข้าง ปลายมือ ปลายเท้าเย็น ซีด
        
        ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง-ดำ : ไม่พบ Varicose vein, capillary refill time = 5 sec.,
        
        ตำแหน่งที่กดเจ็บ : ประเมินไม่ได้เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถบอกได้
        
        อาการบวม : แขน ขา ทั้ง 2 ข้าง บวมกดบุ๋ม 1+
        
        ชีพจร : Carotid 76 bpm. เต้นแรงดี จังหวะสม่ำเสมอ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        Brachial 76 bpm. เต้นแรงดี จังหวะสม่ำเสมอ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        Radial 76 bpm. เต้นแรงดี จังหวะสม่ำเสมอ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        Femoral 76 bpm. เต้นแรงดี จังหวะสม่ำเสมอ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        Popliteal 76 bpm. เต้นแรงดี จังหวะสม่ำเสมอ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        Posterior tibial 76 bpm. เต้นแรงดี จังหวะสม่ำเสมอ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        Dorsalispedis 76 bpm. เต้นเบา จังหวะสม่ำเสมอ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        ข. ฟัง - หลอดเลือด
        
        ความดันโลหิต : NIBP = 96/56 mmHg., ABP = 98/60 mmHg.
        
        เสียงหึ่ม (bruit) : Abdominal aorta - no bruit
        
        ค. หลอดเลือดดำที่คอ (jugular vein) : no engorgement.
        
        ง. การดู/คลำหัวใจ - ตำแหน่ง PMI : at ICS 5th and MCL
        
        การเคลื่อนไหวทรวงอกด้านหัวใจ (precordial movement) : no heaving, no thrill.
        
        จ. การฟังหัวใจ : normal S1 & S2, no murmur, no pericardial friction rub.
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hb 13-18 g/dl 7 g/dl ต่ำกว่าปกติ
        
        Hct 41-50% 20.6% ต่ำกว่าปกติ
        
        RBC 4.5-5.5 106/mm3 2.65 106/mm3 ต่ำกว่าปกติ
        
        WBC 4.5-10 103/mm3 16.4 103/mm3 สูงกว่าปกติ
        
        plt 140-400 103/mm3 55 103/mm3 ต่ำกว่าปกติ
        
        neutrophil 40-70% 82% สูงกว่าปกติ
        
        lymphocyte 20-50% 8% ต่ำกว่าปกติ
        
        monocyte 0-6% 11% สูงกว่าปกติ
        
        eosinophil 0-1% 0% ปกติ
        
        Coagulation
        
        PT 10-14 sec 16.3 sec สูงกว่าปกติ
        
        INR 0.8-1.1 1.36 สูงกว่าปกติ
        
        APTT 23-33 sec 44.8 sec สูงกว่าปกติ
      - การตรวจพิเศษ
        
        EKG/ECG : normal sinus rhythm.
        
        Cardiac pressure : CVP 10 mmHg.
      - ระบบไต (Kidney system)
        
        ประวัติเกี่ยวกับโรคไต ก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้ ไม่พบประวัติเกี่ยวกับการเจ็บป่วยด้วยโรคไต
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ก. เคาะไต ประเมินไม่ได้เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถบอกได้ถึงอาการเจบ็บริเวณที่เคาะ
        
        ข. คลำไต คลำไม่ได้ เนื่องจากผู้ป่วยท้องโต ตึงมาก
        
        ค. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        BUN 9-23 mg/dl 107 mg/dl สูงกว่าปกติ
        
        Creatinine 0.62-1.1 mg/dl 8.5 mg/dl สูงกว่าปกติ
        
        eGFR >60 8.05 ต่ำกว่าปกติ
      - สมดุลของน้ำและอิเลคโตรลัยต์ (Fluid and electrolyte balance)
        
        ประวัติสมดุลของน้ำและอิเลคโทรไลต์ ก่อนเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยไม่เคยมีประวัติการสูญเสียสมดุลของน้ำและอิเลคโตรลัยต์
        
        การตรวจร่างกาย