Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลภาวะล้มเหลวหลายระบบ - Coggle Diagram

- - - - ภาวะภูมิอากาศและฤดูกาล
        
        ภัยแล้ง
        
        น้ำท่วม
      - ตามสภาพภูมิประเทศ
        
        อุทกภัย หิมะถล่ม
      - ภัยที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของผิวโลก
      - ภัยทางชีวภาพ
    - - ภัยจากการพัฒนาประเทศ
        
        การคมนาคม
        
        การอุตสาหกรรม
        
        ไฟไหม้อาคารสูง
        
        สิ่งก่อสร้างถล่ม
      - ภัยความขัดแย้งและปัญหาในสังคม
  - - - ได้รับบาดเจ็บมากกว่า 10 คน และอาการไม่สาหัสมาก
    - - ได้รับบาดเจ็บไม่เกิน 100 คน มีอาการสาหัสหลายราย ต้องขอความร่วมมือจากเจ้าหน้าที่
    - - ได้รับบาดเจ็บจำนวนมาก (ตั้งแต่ 100 คน ขึ้นไป) เหตุการณ์รุนแรง ต้องขอความช่วยเหลือจากหลยหน่วยงาน
  - - - ก่อนเกิดภัย
        
        การป้องกันและลดผลกระทบ
        
        การเตรียมความพร้อมรับภัย
      - ระหว่างเกิดภัย
        
        การตอบโต้และบรรเทาทุกข์
      - หลังเกิดภัย
        
        การฟื้นฟูบูรณะและก่อสร้างใหม่
- - - - ผลโดยตรงบริเวณที่เกิด injury มีผลทำให้เกิด impaired perfusion / ischemia
    - - ◦ ส่วนมากเป็น a complication of septic shock/ Systemic Inflammatory Response Syndrome: SIRS
      - any forms of shock อาจเป็นสาเหตุ เพราะทำให้เกิดภาวะ inadequate tissue perfusion
  - - - ◦ กระตุ้น macrophages บริเวณที่มีการบาดเจ็บมากเกิน
      - กระตุ้น neutrophils, endothelial cell ทั่วทั้งร่างกาย ทำให้มีการทำลายอวัยวะที่ห่างไกลจากจุดเกิดเหตุ
    - - ◦ Tissue hypoxia จาก hypotension & shock
    - - ◦ ปฎิสัมพันธ์ระหว่างเม็ดเลือดขาว & เซลเยื่อบุผนังด้านในของหลอดเลือด
    - - ◦ การบาดเจ็บที่รุนแรงทำให้เกิด gut hypoxia, mucosal leakage ทำให้ bacterial translocation เข้ามาในร่างกายผ่าน portal system เข้าตับ กระตุ้นKupffer’s cells หลั่ง pro-inflammatory cytokines ออกมามากกระจาย
  - - - จากอุบัติเหตุ จะพบมีเลือดในช่องปากหรือจมูกและฟันหลุดในช่องปาก กระดูกขากรรไกรบนที่แตกรุนแรง
      - ประเมินโดย ตรวจร่างกายเบื้องต้น primary assessment
      - Rapid Trauma Assessment
        
        DCAP-BTLS
        
        ดู และการคลำ หรือสัมผัส
        
        D = Deformities : การผิดรูป
        
        C = Contusions : การฟกช้ำ
        
        A = Abrasions : แผลถลอก
        
        P = Puncture / Penetrations : แผลที่มีวัสดุปักคา
        
        B = Burns : แผลไหม้
        
        T = Tenderness : ตำแหน่งที่กดนั้นมีการเจ็บ
        
        L = Lacerations : แผลฉีกขาด
        
        S = Swelling : อาการบวม
      - การรักษา
        
        Clear airway
        
        2.Control hemorrhage
        
        Management of shock
    - - อาการแสดง
        
        ปวดต้นคอ กล้ามเนื้อคอแข็งเกร็ง, ปวด, บวม,อาจมีรอยฟกช้ำของเลือดให้เห็น มีแขนหรือขาชา และ อ่อนแรงร่วมด้วย
      - ควรคำนึงถึงอาจได้รับบาดเจ็บหลอดอาหารด้วย
      - การรักษา
        
        ดามคอที่หักให้ตรง rigid cervical collar ดึงกระดูกคอ
        
        การผ่าตัด
      - ปัญหาการพยาบาล
        
        Obstruct airway
        
        Circulatory failure
        
        IICP
        
        CSF rhinorrhea otorrhea
        
        Skin infection osteomyelitis
        
        Body image change
        
        Malnutrition
        
        Pain
        
        Communication problem
        
        Home health education
    - - ทางเดินหายใจส่วนบน พบกล้ามเนื้อบริเวณคอโป่ง sternocliedomastoid
      - ถ้าอากาศยังไม่สามารถเข้าปอดได้ ทรวงอกจะขยายออกไม่ได้เต็มที่ แต่กลับมีส่วนที่ยุบเข้าไปได้
      - การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในภาวการณ์บาดเจ็บทรวงอก
        
        ภาวะการเปลี่ยนแปลงในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะที่ลมรั่วแบบธรรมดา
        
        ภาวะที่ลมรั่วแบบอันตราย
        
        ภาวะที่ลมรั่วแบบมีรูติดต่อภายนอก
        
        ภาวะที่มีของเหลวเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะมีเลือด
        
        ภาวะมีน้ำ
        
        ภาวะมีหนอง
        
        ภาวะที่มีการติดกันของเยื่อหุ้มปอดชั้นนอกและชั้นใน
        
        ภาวะที่มีการเสียความแข็งแรงของผนังทรวงอก หรือภาวะอกรวน
        
        ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
        
        ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่ทำให้เกิดการเบียดเมดิเอสตินั่มไปข้างใดข้างหนึ่ง
        
        ภาวะลมรั่วอันตราย
        
        ภาวะมีน้ำจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะที่มีเลือดจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะที่ทำให้เกิดการแกว่งของเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีรูรั่วของผนังทรวงอก
        
        ภาวะที่มีอกรวน
        
        ภาวะที่มีก้อนหรือต่อมน้ำเหลืองโตในเมอิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีเส้นเลือดโป่งพอง
        
        ภาวะมีเนื้องอกของเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีต่อมน้ำเหลืองโต
        
        ภาวะการติดเชื้อในเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะการติดเชื้อแบบเฉียบพลัน
        
        ภาวะการติดเชื้อแบบเรื้อรัง
        
        ภาวะการกดต่อเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะมีลมรั่วในเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะมีการรัดต่อเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในเลือด
      - กลไกการบาดเจ็บที่ทำให้เกิด Flail chest
        
        การหายใจแบบ paradoxical respiration
      - การรักษาการบาดเจ็บทรวงอก
        
        ยึดหลัก ABCD
        
        ภาวะอกรวน ยึดทรวงอกให้อยู่นิ่ง
        
        รักษาภาวะช็อค
        
        Cardiac tamponade มีอาการสำคัญ เรียก Beck’s Traid :
        
        Engorged neck Vein
        
        Distant heart sound
        
        ทำ Pericardiocentesis
        
        Hypotension
    - - 2 ประเภท
        
        Blunt trauma การบาดเจ็บที่ไม่มีแผลทะลุที่ท้อง หรือถูกกระแทก
        
        Penetrating trauma เป็นการบาดเจ็บที่มีแผลทะลุหน้าท้อง
        
        แผลถูกแทงจากของมีคม แผลถูกยิง
      - การประเมินสภาพ
        
        การดู : พบรอยช้ำ รอยแผลบริเวณท้อง หลัง เอว(Grey-Turner’s sign) และรอบสะดือ(Cullen’s sign)ท้องโป่งตึง โดยต้องมีเลือดออกมากกว่า 1.5 ลิตรท้องจึงจะโป่งตึง
        
        การคลำ : ผู้ป่วยเกร็งหน้าท้องเองเวลากด (Voluntary guarding)
        
        หน้าท้องเกร็งจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Involuntary guarding
        
        การกดหน้าท้องแล้วปล่อยอย่างรวดเร็ว (Rebound tenderness)
        
        การฟัง, การเคาะ : อาจพบเสียงลำไส้ที่ช่องอก เคาะทึบ หรือโป่ง
        
        อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน อาเจียนเป็นเลือด ปัสสาวะเป็นเลือด หมดสติ ช็อก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC
        
        Blood chemistry : glucose BUN, cr, Amylase, LFT
        
        Blood type, screen and cross match
        
        Serum chemistry
        
        Liver function studies : LFT
        
        Urinalysis
        
        Coagulation profile: PT,PTT
      - การตรวจพิเศษ
        
        Imageingstudy
        
        CXR, Plain Abdomen, Film Pelvis, Film spine
        
        Diagnostic peritoneal lavage (DPL)
        
        Focused Assessment with Sonography for Trauma (F.A.S.T.)
      - การรักษาพยาบาลที่สำคัญ
        
        ช่วยเหลือเบื้องต้น ทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต การดามกระดูกสันหลัง
        
        วัตถุที่เสียบคา
        
        ทำให้สั้นลง
        
        ปล่อยให้มีส่วนของวัตถุโผล่พ้นขึ้นมา
        
        ทำให้นิ่งอยู่กับที่ให้มากที่สุดจนกว่าจะได้รับการผ่าตัด
        
        อวัยวะในช่องท้องที่โผล่ทะลักออกมาห้ามนำกลับเข้าที่เดิมจนกว่าจะได้รับการผ่าตัดให้
        
        การรักษาตามอาการและผลกระทบจากการถูกทำลายของอวัยวะนั้นๆ เช่น ตับไตม้าม
        
        การผ่าตัด
    - - อาการและอาการแสดง
        
        การถูกแรงกระแทก จนทำให้ Ligament ฉีกขาดร่วมกับอวัยวะภายในได้รับบาดเจ็บ ได้แก่ หลอดเลือด หรือระบบประสาท
        
        เกิดจากแรงกระแทกด้านเดียวของเชิงกราน และเป็นสาเหตุที่รุนแรงมากที่สุด
        
        การถูกกระแทกจากทางด้านข้าง ไม่ทำให้ Ligament ฉีกขาดได้
        
        มีแผลที่ทวารหนักหรือช่องคลอด,เลือดออกทางเดินปัสสาวะ,คลำกระเพาะปัสสาวะได้,ตรวจทางทวารหนักคลำตำแหน่งของต่อมลูกหมาก,คลำได้ชิ้นกระดูกหรือเลือดคั่งจากการตรวจทางทวารหนักเรียกว่า Earle’s sign
        
        มีเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้อง(retroperitoneal hematoma) โคนขาจะขยายออกทั้งสองข้าง (เลือดไหลเซาะลงมาใต้ inguinal ligament) หรือ เลือดคั่งในถุงอัณฑะ(จาก uroginital diaphragm ฉีกขาด) เรียกว่า Destor’s sign
      - การดูแลรักษาเบื้องต้น
        
        วัดสัญญาณชีพ ประเมินการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
        
        ให้สารน้ำทดแทน เพื่อรักษาปริมาตรของสารน้ำในระบบไหลเวียนอย่างรวดเร็ว
        
        การ Reduction และ Stabilization ทำ External fixator
        
        การผ่าตัดผูกหลอดเลือด
    - - การบาดเจ็บที่ไต
      - การบาดเจ็บที่ท่อไต
      - การบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - การบาดเจ็บต่อหลอดปัสสาวะ
      - การบาดเจ็บอวัยวะเพศ
      - การตรวจร่างกาย
        
        การดู : รอยจ้ำเลือดบริเวณบั้นเอวหน้าท้องหรือบริเวณฝีเย็บเลือดออกบริเวณรูเปิดของทางเดินปัสสาวะ
        
        การฟัง : เสียง bruits
        
        การเคาะ : เคาะหากระเพาะปัสสาวะ
        
        เคาะหน้าท้องทั่วไปว่าทึบหรือไม่
        
        การคลำ : การกดเจ็บและแข็งเกร็งบริเวณบั้นเอว
        
        วัดรอบท้องตรวจดูภาวะท้องอืด
        
        คลำหาก้อนบริเวณท้องและบั้นเอวและอาจพบการไหลออกของปัสสาวะหรือเลือด(extravasation)
        
        ตรวจทวารหนักเพื่อดูตำแหน่งของต่อมลูกหมาก
  - - - เฝ้าระวังให้การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเพียงพอ
      - ดูแลให้สารน้ำไม่เกิน wedge> 18 mmHg ถ้าซีดต้องให้เลือด
      - ดูแลให้ยา vasopressor และ inotropic drug เพื่อรักษา perfusion pressure ของผู้ป่วย
      - ดูแลให้ยา diuretics และ Dopamine
      - ดูแลให้ sodium bicarbonate เพื่อรักษาภาวะความเป็นกรด
    - - อาจใช้เครื่องช่วยหายใจ mode PEEP
      - ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูดเสมหะ
      - ฟังเสียงปอด และติดตามผล chest x ray
      - ดูแลให้ยาขยายหลอดลม
    - - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ ยาลดไข้และสังเกตผลข้างเคียงของยา
      - ส่งตรวจและติดตามผลเพาะเชื้อ เลือด ปัสสาวะ เสมหะ และสารคัดหลั่ง
      - ใช้หลัก aseptic technigue
- - - - 1.1 การปกป้อง
      - 1.2 ประเมินสถานการณ์ภัย
      - 1.3 การเตรียมพร้อมรับสาธารณภัย
    - - 2.1 การสื่อสาร
      - 2.2 การสั่งการ
      - 2.3 การคัดแยกผู้บาดเจ็บ
      - 2.4 การักษา
      - 2.5 ขนส่ง
- - - - การเตรียมรับผู้ป่วย
        
        Prehospital phase เป็นการดูแลผู้ป่วย ณ ที่เกิดเหตุ
        
        airway maintenance
        
        control of external bleeding and shock
        
        immobilization
        
        immediate transport ไปยัง โรงพยาบาล
  - - - A = Allergies
      - M = Medications currently used
      - P = Past illnesses/Pregnancy
      - L = Last meal
      - E = Events/Environment related to the injury
    - - หลักการจำ OLD CART
        
        O = on set of symptoms
        
        L = Location of problem
        
        D = Duration of symptoms
        
        C =Characteristics of the patient
        
        A = Aggravating factors
        
        R = Relieving factors
        
        T = Treatment administered before arrival
    - - หลักการจำ PQRSTT
        
        P = Provoking factor
        
        Q = Quality of pain
        
        R = Region/Radiation of pain
        
        S = Severity of pain
        
        T =Time pain began
        
        T = Treatment
    - - trauma score
        
        glasgow coma score
        
        blood pressure
        
        pulse rate
        
        capillary filling
        
        respiration
    - - 5 Good Recovery Resumption of normal life despite minor deficits
      - 4 Moderate Disability Disabled but independent. Can work in sheltered setting
      - 3 Severe Disability Conscious but disabled. Dependent for daily support
      - 2 Persistent vegetative Minimal responsiveness
      - 1 Death Non survival
    - - Inhospital phase
        
        เตรียมให้การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล ทั้งที่ได้และไม่ได้รับแจ้งล่วงหน้า
        
        airway equipment
        
        intravenous crystalloid solution
        
        monitoring capability
        
        laboratory and radiology
        
        communication with trauma center
        
        universal precaution