Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวนงลักษณ์ อรรถสวัสดิ์ …

- - - - กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก
      - ให้ยาลดไข้ ร่วมกับเช็ดตัวลดไข้
      - ขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน
    - - ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด
      - ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวัน 1-2 ปี
- - - - Primary generalized epilepsy (ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท)
      - Secondary seizure epilepsy (มีความผิดปกติในระบบประสาท)
  - - - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปี ห้ามหยุดยาเอง
      - แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
      - มาตรวจตามนัดเพื่อให้แพทย์ประเมินอาหารและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
- - - - เชื้อแบคทีเรีย
      - เชื้อไวรัส
      - เชื้อรา
      - พยาธิ
    - - Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O
      - Pressure ทารก 100 mmH2O
      - Red cells ไม่พบ
      - White cell count ไม่พบ
      - Glucose 50-75 mg/dl
      - Protein 14-45 mg/dl
      - การวิเคราะห์ผลการตรวจ
    - - มีไข้
      - ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
      - อาการของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig's Sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski's Sign ได้ผลบวก
    - - การรักษาเฉพาะ คือ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
      - การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ อาจต้องเจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - การป้องกัน ควรฉีดวัควีน เช่น Hib vaccine,JE vaccine,BCG
  - - - เชื้อไวร้ส
      - เชื้อแบคทีเรีย
      - เชื้อรา
      - เชื้อปรสิต
      - ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
    - - ไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
      - ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24-72 ชั่วโมง
      - ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - การหายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ให้ออกซิเจน,เจาะคอ หรือเครื่องช่วยหายใจ
      - การให้ยาระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออก ของร่างกาย
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดช่วง
        ระหว่าง การตั้งครรภ์เดือนที่ 6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดาชักหรือภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดก่อนกำหนด น้ำหนักตัวน้อย
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ใช้ยาบางชนิด
    - - สมองขาดออกซิเจน
      - คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น
    - - การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะเมื่อแรกเกิด
      - การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
      - การติดเชื้อบริเวณสมอง
- - - - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
  - - - อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        ประเมินอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวัน เวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
      - อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
      - อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหารเนื่องจาก
        การสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
        
        ดูแลให้รับนม น้ำ ครั้งละน้อยๆ โดยแบ่งให้บ่อยครั้ง
        
        ขณะให้นม อุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
        
        หลังให้นม จับเรอไล่นม
    - - การดูแลแผลผ่าตัดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป
        (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก)
- - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื้น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - หมั่นตรวจสอบการฉีดขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำ Crede'manuever ทุก 2-4 ชั่วโมง
      - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive exercise ให้ผู้ป่วย
      - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
        การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่าย
        จากการปนเปื้อนอุจจาระ ปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic/check V/S
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 ชม.
        
        เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
        
        แผลติดเชื้อ
        
        Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวัน เพื่อประเมินภาวะ Hydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ