Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่9 การพยาบาลทารกแรกเกิดที่ผิดปกติ, baby-ha4, 25011501-compressor,…

- - - - ทารกเจริญเติบโตช้า
      - ทารกเสียชีวิตในครรภ์
      - ทารกติดเชื้อในครรภ์หรือติดเชื้อตั้งแต่กำเนิด
      - ทารกพิการตั้งแต่กำเนิด
      - น้ำหนักแรกคลอดต่ำ low birth weight
      - ทารกแรกคลอดมีอาการของการขาดยา
      - โอกาสเกิด sudden infant death syndrome สูง
  - - - ทารกในครรภ์ขาดสารอาหารทุกชนิด
      - ทารกได้รับสารเสพติดต่อกันตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์เกิดการติดสารเสพติดขึ้น
      - ทารกแรกเกิดจึงมีอาการที่แสดงถึงการขาดสารเสพติดหรือที่เรียกว่าอาการถอนยา
      - ทารกมีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์เจริญเติบโตล่าช้าจำนวนการแบ่งของเซลล์และ growth hormone ลดลง
  - - - มีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์น้ำหนักตัวน้อยความยาวสั้นกว่าปกติภายหลังคลอดน้ำหนักขึ้นช้ามากกว่าปกติ 30 เท่าและส่วนสูงขึ้นช้ากว่าปกติ
      - การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อและระบบประสาททำงานไม่ดี
      - การกลืนมีปัญหาหลังดูดนมจะอาเจียน
      - ระดับสติปัญญาต่ำกว่าปกติ
      - มีลักษณะผิดรูปของใบหน้าชัดเจนศีรษะเล็ก
      - เป็นโรคหัวใจตั้งแต่กำเนิด
      - spina bifida
      - แขนขาผิดปกติอวัยวะสืบพันธุ์ผิดปกติ(พบได้น้อย)
      - ริมฝีปากบางคล้ายปากปลาขากรรไกรเล็กกว่าปกติ
      - ตาเล็กผิดปกติหนังตาบนสั้นปิดไม่สนิทบางรายพบตาเหล่
      - เส้นลายมือมีเพียงเส้นเดียวไม่สามารถกำมือแน่นๆได้
  - - - เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเรื้อรังจากหลอดเลือดหดรัดตัวร่วมกับมีระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดมากขึ้น
      - การเจริญเติบโตช้าน้ำหนักน้อย
      - การคลอดก่อนกำหนดและการเกิดภาวะหายใจลําบาก
      - สติปัญญาต่ำ
  - - - น้ำหนักแรกเกิดน้อย
      - มีความผิดปกติของหัวใจตั้งแต่กำเนิด
      - มีภาวะเลือดออกสมองภาวะสมองตายทำให้มีการทำลายเซลล์ประสาทเส้นรอบศีรษะมีขนาดเล็กมีผลต่อสมาธิความจำ
      - เด็กมีปัญหาพฤติกรรมในระยะยาว
  - - - แท้ง
      - รกลอกตัวก่อนกําหนด
      - ถุงน้ำคร่ําแตกก่อนกําหนด
      - การเสียชีวิตและบาดเจ็บช่วงกำเนิด
  - - - ระบบทางเดินอาหาร
        
        อาเจียนเป็นไข้กินน้ำและนมได้น้อยถ่ายเป็นน้ำและถ่ายบ่อยทำให้มีอาการขาดน้ำ
        
        ขาดสารอาหารเสียสมดุลของน้ำและสารละลายในระบบไหลเวียนเลือด
        
        อาการอื่นๆเช่นเหงื่อออกหิวเร็วจะดูดไม่เก่งเป็นต้น
      - ระบบประสาท
        
        ระบบประสาทถูกกระตุ้นแขนขาสั่น อาจชัก ขยับตัวไปมานอนหลับไม่สนิทมาก
        
        ระบบประสาทถูกกดทารกจะหาวจาม mono reflex ลดลงหิวแต่ดูดไม่เป็น
    - - phenobarbital 2-4mg/kg ทุก8 ชั่วโมง
        
        Methadone 1-2 mg วันละ2ครั้ง
        
        Paregoric 0.1 -2 mg วันละ2ครั้ง
        
        Diazepam 1-2 mg วันละ2ครั้ง
    - - เสียสมดุลของน้ำและสารละลายในร่างกายจากการท้องเดินและอาเจียน
        
        มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากกินนมได้น้อย
        
        เกิดแผลถลอกหรือแผลลึกบริเวณอวัยวะส่วนยื่นทั้งหลายเช่นจมูกข้อเข่าข้อศอก
        
        ภาวะทุพโภชนาการน้ำหนักลดเพราะได้แคลอรี่ไม่เพียงพอ
  - - - การรักษาแบบประคับประคองโดยการรักษาตามอาการเช่น ระวังภาวะขาดน้ำและอาหาร
        
        พิจารณาให้นม
      - ยาที่ทำให้ทารกสงบได้แก่ phenobarbital,diazepam
  - - - ประเมินอาการถอนยาของทารกแรกเกิด
      - จะทารกให้อยู่ในท่าที่สงบและห่อตัวทารกไว้หรือหุ้มทารก
      - ดูแลให้ทารกได้รับนมผสมตามความต้องการของร่างกาย
      - รายงานอาการของทารกให้มารดาและบิดาทราบเป็นระยะ
      - ติดตามผลการรักษาในระยะยาวร่วมกับสหวิชาชีพ
- - - - สายสะดือถูกกด
      - มารดา BP ต่ำ
      - ไม่มีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนทางรก.
      - ปอดของทารกขยายไม่เต็มที่ภายหลังคลอด
      - การไหลเวียนของเลือดไม่เปลี่ยนเป็นแบบทารกหลังคลอดปกติ
  - - - การตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดการลดลงเหลือรังของการแลกเปลี่ยนออกซิเจนระหว่างทารกและรกได้แก่ posterm
        
        การลดลงของออกซิเจนในมารดาได้แก่โรคหัวใจ โรคปอด
        
        การลดลงของการไหลเวียนเลือดของมารดาหรือลบได้แก่ PIH,ความดันโลหิตต่ำ
        
        การท่องของการแลกเปลี่ยนเลือดและออกซิเจนระหว่างทารกและลุกทันที
        
        ประวัติการได้รับยาระงับความเจ็บปวดระหว่างคลอด
    - - ประเมิน apgar score ได้คะแนนต่ำตรวจพบอาการและอาการแสดงของภาวะขาดออกซิเจน
    - - ค่า ABGพบว่า paco2 สูง,ค่า pao2 ต่ำ,ค่าHCO3 ต่ำ
        
        ค่าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 30 mg เปอร์เซ็นต์
        
        ค่าระดับแคลเซียมในเลือดต่ำกว่า 8 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์
        
        ค่าระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง
  - - - clear airway
      - ใช้ bag และ mask ให้ออกซิเจน
    - - clear airway
      - ช่วยหายใจทันที
      - นวดหัวใจ
    - - เช็ดตัวทารกให้แห้ง ห่อผ้าให้ความอบอุ่น
      - clear airway
      - กระตุ้นการหายใจ
    - - เช็ดตัวทารกให้แห้ง ห่อผ้าให้ความอบอุ่น
      - clear airway
  - - - 1.ทารกที่มีอากาศสกอร์เท่ากับหรือน้อยกว่า 4
      - 2.เมื่อกระตุ้นการหายtactile stimuli ไม่เกิดการหายใจได้เอง
      - 3.การหายใจไม่เพียงพอที่จะช่วยให้การเต้นของหัวใจคงอยู่ในอัตราที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
  - - - จัดท่าให้ทารกโดยใช้ผ้ารองรับหัวไหล่ให้ยกสูงขึ้นจากพื้นประมาณ 1 นิ้ว
      - ทำให้ศีรษะแขนไปด้านหลังเล็กน้อย
      - อย่าให้หน้าและคอแขนมากเกินไปเพราะจะทำให้หลอดลมตีบและแคบลง
      - เลือกขนาดของmaskให้เหมาะสมกับทารก
        จับmask ควรกดmaskให้แนบสนิทกับใบหน้าด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้มือซ้ายขณะเดียวกันนิ้วกลางจับบริเวณปลายทางยกขึ้นนิ้วนางจับที่ขากรรไกรจะทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
  - - - ครั้งแรกใช้ความดัน 30 ถึง 50 เซนติเมตรน้ำ
      - ครั้งต่อไป 20 เซนติเมตรน้ำ
      - ท่าทางเดินหายใจอุดตันต้องดูดเสมหะทารก
      - เริ่ม resuscitationจาก room air ก่อนแล้วค่อยๆปรับให้ออกซิเจน
      - ควรประเมินว่า
        
        รวงอกทั้งสองข้างของทารกขยับเท่ากันหรือไม่
        
        ตรวจสอบว่าขอบmask แนบสนิทกับใบหน้าของทารกหรือไม่
- - - - ทารกได้รับออกซิเจนระหว่างที่อยู่ในครรภ์ไม่พอ จะทำให้ทารกถ่ายขี้เทาออกมา
      - มีการหายใจเข้า และการหายใจเข้าระหว่างที่อยู่ในครรภ์ (ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำคร่ำ)
  - - - ทารกขาดออกซิเจนและอาจมีถุงลมฉีกขาดเกิด
        air leak syndrome และ pneumothorax
  - - - ดูดขี้เทาและน้ำคร่ำออกจากปากและจมูกของทารกให้มากที่สุดก่อนทารกหายใจ
      - หากมีขี้เทาในน้ำคร่ำประกอบกับทารกหายใจช้าความตึงตัวของกล้ามเนื้อไม่ดีพิจารณาใส่ ETTเพื่อดูดขี้เทาออก
      - ให้ร่างกายดูดขี้เทาในหลอดลมควรใส่ยางดูดขี้เทาจากกระเพาะอาหารด้วย
      - NPO
      - ตรวจarterial blood gas เพื่อประเมินความเป็นกรดของเลือด
      - ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดเชื้อที่ปนเข้าไปกับขี้เถ้า
  - - - จัดให้ทารกนอนตะแคงศีรษะต่ำเล็กน้อยหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง
      - ใช้ลูกสูบยางแดงหรือสายซัคชั่นขนาดเล็กดูดขี้เทาจนกว่าจะหมด
      - กระตุ้นให้ร้องและดูแลให้ออกซิเจน
      - รักษาร่างกายทารกให้อบอุ่น
      - สังเกตอาการผิดปกติโดยเฉพาะการหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีให้รายงานแพทย์
      - บอกถึงอาการและความก้าวหน้าของการรักษาพยาบาลทารกให้มารดาและบิดาทราบ