Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 9 การพยาบาลแบบองค์รวมในทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ 1…

- - - - ความผิดปกติที่มีมาก่อนการตั้งครรภ์ เช่น มารดามีภาวะเบาหวาน เชิงกรานแคบไม่ได้สัดส่วนกับทารก (CPD)
      - ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์ เช่น ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ รกลอกตัวก่อนกำหนด ภาวะน้ำคร่ำน้อย
      - ระยะเวลาของการคลอด เช่น การคลอดเฉียบพลัน
    - - ทารกมีส่วนนำผิดปกติ เช่น หน้า ไหล่ ก้น
      - ทารกมีขนาดตัวโตมากทำให้เกิดการคลอดยาก
      - อายุครรภ์ของทารกไม่ครบกำหนด หรือเกินกำหนด
      - การคลอดไหล่ยาก
      - ทารกมีความพิการแต่กำเนิด
    - - การคลอดด้วยคีม หรือเครื่องดูดสุญญากาศ
      - การใช้แรงดึงมากเกินไปในการช่วยคลอดทารก
    - - ขาดความชำนาญหรือขาดการเอาใจใส่อย่างเพียงพอ
  - - - ความหมาย
        
        เกิดจากการคั่งของของเหลวในระหว่างชั้นของหนังศีรษะกับชั้นเยื่อหุ้มกระดูกกะโหลกศีรษะ ก้อนบวมโนนี้จะข้ามรอยต่อ (suture) ของกระดูกกะโหลกศีรษะ มีขอบเขตไม่แน่นอน
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากแรงดันที่กดลงบนศีรษะทารกระหว่างการคลอดท่าศีรษะ ทำให้มีของเหลวไหลซึมออกมานอกหลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อหุ้มหนังศีรษะ หรือมีสาเหตุมาจาการใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วยคลอด(V/E)
      - อาการและอาการแสดง
        
        สังเกตพบได้ด้านข้างของศีรษะ ลักษณะการบวมของก้อนโนนี้จะมีความกว้างและมีขนาดโตประมาณไข่ห่าน ทำให้ศีรษะมีความยาวมากกว่าปกติ
      - แนวทางการรักษา
        
        ไม่จำเป็นต้องรักษาแบบเฉพาะทาง จะหายไปได้เองภายหลังคลอดประมาณ 2 -3 วันหลังคลอด ถ้าเกิดจากการคลอดโดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศจะหายได้ช้ากว่าเกิดจากการคลอดปกติ
      - บทบาทการพยาบาล
        
        o สังเกตลกัษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงของกอ้นบวมโนที่ศีรษะ
        
        o สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารก
        
        o อธิบายให้มารดาและบิดาเข้าใจถึงอาการ
        
        o บันทึกอาการและการพยาบาล
      - การวินิจฉัย
        
        ▪ จากการคลำศีรษะทารก พบก้อนบวมโน นุ่ม กดบุ๋ม ขอบเขตไม่ชัดเจนข้าม suture พบทันทีภายหลังคลอด
    - - ความหมาย
        
        เป็นการคั่งของเลือดบริเวณใต้เยื่อหุ้มกระดูกกะโหลกศีรษะ มีขอบเขตชัดเจนไม่ข้ามรอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ พบมากที่กระดูก parietal
      - :
      - สาเหตุ
        
        ▪ ระยะเวลาการคลอดยาวนาน
        
        ▪ ศีรษะทารกถูกกดจากช่องทางคลอด
        
        ▪ การใช้ V/E
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        -ในรายที่มีอาการรุนแรง ก้อนโนเลือดมีขนาดใหญ่ จะเกิดภาวะระดับบิลลิรูบินในเลือดสูง (hyperbilirubinemia)
        
        -อาจเกิดการติดเชื้อจากการดูดเลือดออกจากก้อนโน
        เลือดในกรณีมีแผนการรักษา
      - การวินิจฉัย
        
        ▪ ประวัติเบ่งคลอดนาน ช่วยคลอดโดยใช้ V/E
        
        ▪ ตรวจพบศีรษะมีกอ้นบวมโนบนกระดูกกะโหลกศีรษะช้ินใดช้ินหนึ่งลักษณะแข็งหรือค่อนข้างตึง คลำขอบเขตได้ชัดเจน กดไม่บุ๋ม
      - อาการและอาการแสดง
        
        ▪ อาการจะชัดเจนหลัง 24 ชั่วโมงไปแล้ว เนื่องจากเลือดจะค่อย ๆ ซึม
        ออกมานอกหลอดเลือด
        
        ▪ ในรายที่รุนแรงอาจพบทันทีหลังเกิดและพบวา่กอ้นโนเลือดมีสีผิดปกติคือเป็นสีดำหรือน้ำเงินคล้ำ เนื่องจากการแข็งตัวของเลือด และอาจพบว่าทารกมีภาวะซีดได้จากการสูญเสียเลือดมาก
      - แนวทางการรักษา
        
        ▪ ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะค่อยๆหายไปเองภายใน 2 เดือน
        
        ▪ ถ้ามีภาวะตัวเหลืองร่วมด้วยและมีระดับบิลลิรูบินในเลือดสูงจ าเป็นต้องได้รับการส่องไฟ (phototherapy)
        
        ▪ ในรายที่ก้อนเลือดขนาดใหญ่อาจรักาษาโดยการดูดเลือดออก
      - บทบาทการพยาบาล
        
        ▪ สังเกตลักษณะขนาดการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในสมอง
        
        ▪ ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนโนเลือด
        
        ▪ สังเกตอาการซีด เจาะ Hct และให้เลือดตามแผนการรักษา
        
        ▪ ตรวจ MB ถ้าตัวเหลืองรายงานแพทยเ์พื่อพิจารณาส่องไฟ
        
        ▪ อธิบายมารดาและบิดาให้เข้าใจถึงอาการของทารก
        
        ▪ แนะนำไม่ใช้ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจาะเอาเลือดออกเอง
    - - สาเหตุ
        
        มักพบในการคลอดโดยใช้ V/E
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีขอบเขตจากหน้าไปหลังเริ่มจากขอบเบ้าตาไปยังท้ายทอยและด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้าง
        
        ก้อนมีลักษณะน่วม และข้ามแนวประสานกระดูก ก้อนมีขนาดเพิ่อมขึ้นช้าๆในรายชั่วโมงหรือหลายวัน หรือเพิ่มขนาดอย่างรวดเร็วอาจทำให้ทารกช็อกจากการเสียเลือดได้
        
        Subgaleal hematoma อันตรายมากกว่า
        Cephalhematomaเนื่องจากมีขอบเขตขยายตั้งแต่ขอบกระดูกเบ้าตาจนถึงชายผม ทำให้ทารกเสียเลือดมากจนเกิด hypovolemia
    - - เกิดขึ้นได้หลายตำแหน่ง
        
        ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นดูรา (subdural)
        
        ใต้เยื้อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ (subarachnoid)
        
        เนื้อเยื่อหุ้มสมองชั้นดูรา (epidural)
        
        ภายในเนื้อสมอง (intracerebral)
        
        ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอีเพนไดมัล (subependymal)
        
        ภายในห้องสมอง (intraventricular)
      - สาเหตุ
        
        ▪ Preterm
        
        ▪ ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานในขณะคลอดหรือเกิดภายหลังคลอด
        
        ▪ การได้รับอันตรายรุนแรงจาการคลอดเป็นสาเหตุสำคัญที่สุด
        
        ✓ การใชเ้ครื่องมือช่วยคลอด
        
        ✓ การคลอดท่าก้น
        
        ✓ ภาวะ CPD
        
        ✓ การคลอดยาก
        
        ✓ การให้ยาช่วยเร่งคลอดไม่เหมาะสม
        
        ✓ การคลอดเฉียบพลัน
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ▪ เลือดออกกดศูนย์หายใจทำให้ทารกหายใจลำบาก
        
        ▪ ทารกอาจเกิดปัญญาอ่อน (mental retardation)
      - อาการและอาการแสดง
        
        ในรายที่มีอาการรุนแรงจะแสดงอาการเมื่อแรกคลอดทันที หรืออาจค่อยๆ แสดงอาการหรืออาจไม่แสดงอาการเลยในบางราย โดยอาการมีดังนี้
        
        Reflex ลดน้อยลงหรือไม่มี โดยเฉพาะ moro reflex จะเสียไป
        
        กำลังกล้ามเนื้อไม่ดี มีอาการอ่อนแรง
        
        มีภาวะซีด หรือมีอาการเขียว (cyanosis)
        
        ซึม ไม่ร้อง
        
        ดูดนมไม่ดี หรือไม่ยอมดูดนม
        
        ร้องเสียงแหลม
        
        การหายใจผิดปกติ มีหายใจเร็ว ตื้น ช้า ไม่สม่ำเสมอ หรือหยุดหายใจ
        
        กระหม่อมโป่งตึง
        
        ชัก
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้ามีความดันในกะโหลกศีรษะสูง อาจได้รับการรักษาโดยเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อบรรเทาอาการความดันในสมอง
        
        ให้ความอบอุ่นแก่ร่างกายทารกถ้าตัวเย็น
        
        ดูแลให้ได้รับยาระงับการชัก และให้วิตามินเค
        
        ดูแลให้ออกซิเจนถ้าทารกมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลให้ได้รับนมและน้ำอย่างเพียงพอ
      - บทบาทการพยาบาล
        
        ▪ ดูแลให้ทารกหายใจสะดวกและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ▪ ดูแลให้ได้รับนมและน้ำที่เพียงพอ
        
        ▪ ให้ทารกอยู่ในตู้อบ (incubator) ที่่ค วบคมุ อุณหภูมิ
        
        ▪ เตรียมเครื่องมือในการใหค้วามช่วยเหลือทารกไว้ให้พร้อม
        
        ▪ ตรวจสอบสัญญาณชีพ และบันทึกไว้ทุก 2- 4 ชวั่ โมง ตามระดับความ
        รุนแรงของอาการ
        
        ▪ ป้องกันและไม่ให้ทารกได้รับอันตรายจากการชัก
        
        ▪ ดูแลให้ทารกได้รับการพักผ่อน รบกวนให้น้อยที่สุด
        
        ▪ ดูแลฉีดวิตามินเค จำนวน 1 มิลลิกรัม เข้ากล้ามเนื้อ
        
        ▪ ประคับประคองจิตใจมารดาและบิดา
- - - - สาเหตุ
        
        การคลอดท่าก้น ผู้ทำคลอดดึงทารกออกมา แขนเหยียดหรือการคลอดท่าศีรษะที่ไหล่คลอดยาก
      - การตรวจร่างกาย
        
        ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ (moro reflex) พบว่าทารกจะไม่งอแขน เมื่อจับแขนขยับทารกจะร้องไห้เนื่องจากรู้สึกเจ็บ
      - อาการและอาการแสดง
        
        ในรายที่มีกระดูกหักสมบูรณ์ (complete) อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะคลอด
        
        แขนข้างที่หักจะมีอาการบวมและทารกไม่เคลื่อนไหวแขนข้างที่หักเนื่องจากรู้สึกเจ็บ
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้าอาการไม่รุนแรงเป็นเพียงกระดูกแขนเดาะ จะรักษาโดยการตรึงแขนให้แนบกับลำตัวเพื่อไม่ให้แขนเคลื่อนไหว 1-2 สัปดาห
        
        แต่ถ้าหากกระดูกแขนหักสมบูรณ์ จะรักษาโดยการจับแขนตรึงกับผนังทรวงอก ศอกงอ 90 องศา แขนส่วนล่างและมือทาบขวางลำตัวใช้ผ้าพันรอบแขนและลำตัวหรือใส่เฝือกอ่อนจากหัวไหล่ถึงสันหมัด
    - - สาเหตุ
        
        การคลอดท่าก้น
        
        ผู้ทำคลอดดึงขาทารกขณะที่ติดอยู่ที่ทางเข้าเชิงกราน (pelvic inlet)
      - การตรวจร่างกาย
        
        ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ (moro reflex) พบว่าทารกไม่ยกขา
        
        สังเกตว่าทารกจะไม่เคลื่อนไหวขาข้างที่หัก
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาจได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทารกคลอด
        
        อาจไม่ทราบว่ากระดูกหักจนเวลาผ่านไปหลายวันจะพบว่าขาทารกมีอาการบวมเนื่องจากเลือดเข้าไปในกล้ามเนื้อใกล้เคียงบริเวณที่หัก
        
        เมื่อจับทารกเคลื่อนไหวหรือถูกบริเวณที่กระดูกต้นขาหักทารกจะร้องไห้เพราะรู้สึกเจ็บ
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้ากระดูกไม่หักแยกจากกัน (incomplete) รักษาโดยการใส่เฝือกขายาว ประมาณ 3 -4สัปดาห์
        
        ถ้ากระดูกหักแยกจากกัน (complete) รักษาโดยการห้อยขาทั้งสองข้างไว้กับราวที่ขวางปลายเตียง ขาเหยียดตรง ให้ก้นและสะโพกลอยจากพื้นเตียง ดึงขาไว้นาน 2-3 สัปดาห์
    - - สาเหตุ
        
        การคลอดทารกท่าศีรษะที่ไหล่คลอดยาก
        
        ทารกตัวโตหรือคลอดท่าก้นที่แขนเหยียดซึ่งผู้ทำคลอดดึงแขนออกมา
      - การตรวจร่างกาย
        
        ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ (moro reflex) พบว่าแขนทั้งสองข้างของทารกเคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
        
        กรณีที่กระดูกเดาะทารกอาจยกแขนได้ก็ได้
        แต่ถ้าคลำตรงบริเวที่หักอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ
      - อาการและอาการแสดง
        
        ทารกเคลื่อนไหวแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหักน้อยหรือไม่เคลื่อนไหวเลย
        
        ทารกจะมีอาการหงุดหงิดหรือร้องไห้เมื่อสัมผัสบริเวณที่กระดูกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจับใต้แขนยกตัวทารกขึ้น
        
        อาจพบว่ามีอาการบวมห้อเลือด (ecchymosis) ตรงบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
        
        ปมประสาทใต้ไหปลาร้า (brachial plexus) ของทารกอาจได้รับอันตรายร่วมด้วย
        
        บางรายหลังจากจำหน่ายทารกกลับบ้านไปแล้วหลายสัปดาห์ พบว่าอาจมีก้อนนูนที่ไหปลาร้าหรือคลำได้ก้อนแข็ง ซึ่งแสดงถึงการมีกระดูกเกิดขึ้นใหม่แทนที่กระดูกที่หัก
      - แนวทางการรักษา
        
        ส่วนใหญ่หายได้เองค่อนข้างเร็ว มักเกิดกระดูกงอกใหม่ภายใน 1 สัปดาห์
        
        รักษาโดยให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกไหลปลาร้าหักอยู่นิ่ง ๆ โดยการกลัดแขนเสื้อติดกับตัวเสื้อประมาณ 10 – 14 วัน
      - บทบาทการพยาบาล
        
        ดูแลไม่ให้กระดูกส่วนที่หักเคลื่อนไหว และจัดให้บริเวณที่หักอยู่ในท่าที่ถูกต้องตามแผนการรักษา
        
        จัดกิจกรรมการพยาบาลไม่ให้เคลื่อนไหวร่างกายทารกบ่อย ๆ เพื่อให้ส่วนที่เจ็บอยู่นิ่งส่งเสริมการหายและบรรเทาความเจ็บปวด
        
        ดูแลให้ได้รับความสุขสบาย และป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นเพิ่ม
        
        ดูแลให้ทารกได้รับอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ การที่ทารกถูกตรึงร่างกายไว้ตามแผนการรักษา ทำให้การให้นมจากอกมารดาอาจไม่สะดวก สามารถให้นมทารกได้โดย
        
        ดูแลความสุขสบายจากการขับถ่าย ป้องกันการระคายเคืองจากอุจจาระและปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ความอบอุ่นทางด้านจิตใจแก่ทารก เนื่องจากทารกที่ถูกจำกัดการเคลื่อนไหวทารกจะรู้สึกอึดอัด
        
        ดูแลบรรเทาความวิตกกังวลของมารดาและบิดา
- - - - สาเหตุ
        
        การคลอดยาก
        
        การใช้คีมช่วยคลอดทำให้กดเยื่อประสาทสมองคู่ที่ 7 (facial nerve injury) ที่ไปเลี้ยงใบหน้า
      - การตรวจร่างกาย
        
        ▪ จากสังเกตสีหน้าของทารกเวลานอน เวลาร้องไห้หรือแสดงสีหน้าท่าทาง
      - อาการและอาหารแสดง
        
        มีอาการอัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อใบหน้ามักเป็นด้านเดียว
        
        ทำให้ใบหน้าด้านที่เป็นไม่มีการเคลื่อนไหว
        
        ปากข้างที่เป็นจะถูกดึงลงมาทำให้มุมริมฝีปากล่างตก
        
        ทารกจะลืมตาได้เพียงครึ่งเดียว ตาปิดไม่สนิท
        
        ไม่มีรอยย่นที่หน้าผาก
        
        บางรายอาจมีอันตรายเฉพาะแขนงประสาทที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อส่วนล่างของใบหน้า
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้าประสาทที่เลี้ยงใบหน้าเพียงถูกกดอาจหายไปได้เองภายใน 2-3 วัน ถึงสัปดาห์
        
        แต่ถ้าเส้นประสาทขาดต้องได้รับการทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
      - บทบาทการพยาบาล
        
        ล้างตา หยอดตาตามแผนการรกัษาเพื่อป้องกันไม่ใหเ้ยื่อบุตาตาขาว และกระจกตาของทารกแห้ง
        
        ดูแลให้ได้รับนมให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกายและเฝ้าระวังการสำลัก เนื่องจากกลา้มเน้ือใบหน้าเป็นอัมพาต
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตอบสนองด้านจิตใจ
        
        ดูแลบรรเทาความวิตกกังวลของมารดาและบิดา
        
        การให้นมแก่ทารก : กรณีให้นมมารดา
        
        ▪ มารดาควรอุ้มทารกให้ศีรษะสูงตลอดเวลาขณะให้นม
        
        ▪ สอนวธิีให้มารดาบีบบริเวณลานหัวนมเพื่่อช่วยให้น้ำนมไหลได้ดี
        
        ▪ เมื่อทารกสำลักให้รีบจับทารกตะแคงหน้าหนีทันทีเพื่่อให้นมไหลออกจากปากและรีบทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยใช้ลูกสูบยางแดงดูดออก
        
        ▪ แต่ถ้าทารกไม่สามารถดูดนมมารดาจากเต้าได้โดยตรง
        มารดาควรบีบนมใส่ขวดให้กับทารก
        
        การให้นมแก่ทารก : กรณีให้นมผสม
        
        ▪ แนะนำให้ใช้หัวนมยางนุ่มขนาดพอเหมาะ
        
        ▪ อุ้มทารกให้นมท่าศีรษะสูง ถ้าสำลักจับตะแคงหน้าทันที และทำทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        ▪ เตรียมอุปกรณ์ช่วยดูดเสมหะให้พร้อมใช้เสมอ จะได้ช่วยเหลือได้ทันเมื่อสำลักป้องกันการสำลักเข้าปอด
        
        ▪ ถ้าทารกไม่สามารถดูดนมจากขวดได้เอง อาจใช้วิธีหยอดนม/ใช้ syringeหยอดเข้าปากบริเวณกระพุ้งแก้มข้างที่ไม่มีอาการ
        
        ▪ สอนวิธีการให้นมทารกกับมารดาหรือผู้เลี้ยงดู รวมทั้งวิธีการช่วยเหลือเมื่อทารกมีอาการสูดสำลัก
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาท Brachial ถูกดึงหรือกด
        
        จะพบในทารกที่คลอดโดยมีส่วนนำเป็นก้นหรือคลอดยากบริเวณแขนหรือไหล่จากการที่ดึงไหล่ออกไปจากศีรษะในระหว่างการคลอด
      - Erb-Duchenne paralysis
        
        เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังตอนคอท่อนที่ 5 และ 6 ได้รับอันตราย
        
        แขนข้างนั้นส่วนบนไม่ขยับ
        
        แขนจะอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
        
        บริเวณข้อมือยังขยับ
        
        กำมือได้ตามปกติ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ✓ ทดสอบโมโรรีเฟลกซ์ (moro reflex)พบว่า แขนข้างที่เป็นยกขึ้นไม่ได้หรือยกได้น้อย
        
        ✓ การเคลื่อนไหวและการงอของแขนลดลง
        
        ✓ การตอบสนองต่อการกำมือ (grasp reflex) ปกติ
      - Klumpke’ s paralysis
        
        ▪ เป็นการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากูกระดูกสันหลังตอนคอท่อนที่7-8และเส้นประสาทเล้ียงทรวงอกคทู่ ี่1(c7-c8 และ T1)
        
        ▪ แขนข้างนั้นส่วนล่างไม่ขยับ
        
        ▪ แขนอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
        
        ▪ บริเวณข้อมือไม่ขยับ
        
        ▪ กำมือไม่ได้
        
        การตรวจร่ากาย
        
        ✓ ทดสอบ moro reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกางออกเป็นปกติ แต่ข้อมือ นิ้วมือตกไม่มีแรง
        
        ✓ การตอบสนองต่อการก ามือ (grasp reflex) ผิดปกติ
      - แนวทางการรักษา
        
        ให้แขนไม่เคลื่อนไหว ในท่ากางหมุนแขนออก ข้อศอกตั้งฉากกับลำตัว
        
        ทำกายภาพบำบัด
        
        ถ้าไม่หายอาจต้องทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ส่นที่ได้รับอันตรายไม่เคลื่อนไหว โดยจัดแขนให้อยู่ในท่าตามแผนการรักษา ให้มืออยู่ในท่าหงาย ไม่อุ้มทารกลงจากเตียงบ่อย ๆ
        
        ดูแลให้แขนที่ได้รับอันตรายได้ออกกำลัง หลังจากการรักษาพยาบาลในช่วงแรกดีขึ้นและส่งกายภาพบำบัด ซึ่งพยาบาลจะมีส่วนร่วม
        
        ดูแลความสุขสบายและการผ่อนคลายให้ทารกที่ต้องตรึงแขนสำรวจมือ ปลายนิ้วเพื่อดูว่าเย็นซีดหรือไม่
        
        ทำความสะอาดร่างกายด้วยความนุ่มนวล ถอดเสื้อจากแขนด้านดีก่อนและสวมเส้ือด้นทเี่จ็บก่อน
        
        ตอบสนองความต้องการทั้งด้านร่างกายและจิตใจ
        ควรเพิ่มความรัก แตะต้องสัมผัสมากกว่าทารกปกติ
        
        ช่วยให้มารดาและบิดามั่นใจในการดูแลทารก