Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, อ้างอิง:อ.วิริยาภรณ์ แสนสมรส…

- - - - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - พันธุกรรม
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - Metabolic และ Toxic etiologies
    - - รักษาตามสาเหตุ
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet ไขมันสูงอคาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - ให้ยาระงับชักและชักซ้ำ
      - การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
    - - Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - Generalized seizure
        
        Primary generalized epilepsy ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        Secondary generalized epilepsy มีความผิดปกติในระบบประสาท
    - - ให้ทายยากันชักทุกวันอย่างน้อย 2 ปี ห้ามหยุดยา แนะนำป้องกันอุบัติเหตุ
      - มาตรวจตามนัด
  - - - Cerebrospinal fluid test
        
        White cell count ไม่พบ
        
        Glucose 50-75 mg/dl
        
        Red cells ไม่พบ
        
        Protein 14-45 mg/dl
        
        Pressure
        
        เด็กโต = 110-150 mmH2O
        
        ทารก =100 mmH2O
      - อาการและ
        อาการแสดง
        
        ปวดหัว ซึม กระหม่อมโป่ง อาเจียน ชัก
        
        การระคายเคือง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
        
        ติดเชื้อ=ไข้
      - สาเหตุ
        
        ไวรัส ( Asepitc meningitis)
        
        พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
        
        แบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
        
        เชื้อรา (Fungal memingitis)
      - การรักษา
        
        ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        เจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        ยาปฏิชีวนะที่ตรงกับสาเหตุ
        
        ฉีดวัคซีน Hib vaccine , JE vaccine,BCG
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ซึม โคม่าได้ใน 24-72 ชม.
        
        ชัก เคลื่อนไหวผิดปกติ กระสับกระส่าย เพ้อคลั่ง อาละวาด
        
        ปอดคอ คอแข็ง(Stiffness of neck)
        
        หายใจไม่สม่ำเสมอ
        
        ไข้สูง ปวดหัว
      - การรักษา
        
        ยาระงับชัก ลดการบวมสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        รักษาสมดุลน้ำเข้า-ออก
        
        ให้ออกซิเจน เจาะคอ
      - สาเหตุ
        
        เชื้อรา
        
        ปรสิต
        
        แบคทีเรีย
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
        
        ไวรัส
  - - - Primary febrile convulsion (ไม่มีความผิดปกติของสมอง)
      - Secondary febrile convulsion (มีความผิดปกติของสมอง)
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        ชักเกิน5นาทีให้ยาระงับอาการชัก diazepam หลอดเลือดดำหรือทวารหนัก
        
        ให้ยาลดไข้กับเช็ดตัว ห้ามให้ยารับประทาน
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกาย ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2ปี(Phenobarbital , Depakine)
  - - - ตรวจ เจอี จากเลือดหรือน้ำไขสันหลัง
    - - Intensive care unit ให้ยาลดไข้ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก ดูดเสมหะ
      - เสมหะมากทำtracheostomy
    - - ไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย อาเจียน ซึม เกร็งชักกระตุก
      - รุนเเรงถึงแก่กรรมวันที่7-9 เข้าระยะพักฟื้น พิการเหลืออยู่
    - - ไม่เลี้ยงหมูใกล้บ้าน
      - ฉีดวัคซีน3ครั้ง
        
        เข็ม2 ห่าง1-4 wk จากเข็ม1
        
        เข็ม3 ห่าง1ปี จากเข็ม2
        
        เข็มแรก 1 ปีครึ่ง
        
        ให้พร้อมกับbooster dose DTP และ OPV
      - ไม่ให้ยุงกัดตอนพลบค่ำ
- - - - สมองขาดออกซิเจน คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น ครีมดึงเด็ก
    - - กระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลือง เส้นเลือดสมองผิดปกติ ขาดออกซิเจนจากจมน้ำ ติดเชื้อที่สมอง
    - - เลือดออกช่องคลอด ตั้งครรภ์เดือน6-9 แม่ขาดสารอาหาร
      - ชัก ปัญญาอ่อน เกิดก่อนกำหนด น้ำหนักน้อย มารดาใช้ยาบางตัว
- - - - Obstruction
      - Infection
  - - - แผลกดทับ
        บริเวณศีรษะ
        
        การพยาบาล
        
        รักษาความสะอาดผิวหนัง
        
        จัดผ้าปูตึง
        
        เปลี่ยนท่าบ่อยๆ
        
        ประเมินเกิดแผลสม่ำเสมอ
        
        นอนบนที่นอนนุ่ม หมอนรองศีรษะไหล่
      - ขาดสารน้ำและอาหารจาก
        อาเจียนหรือดูดนมน้อย
        
        การพยาบาล
        
        ให้นมอุ้มศีรษะสูง
        
        หลังให้นมไล่ลม
        
        ดูดนมครั้งละน้อยๆบ่อยๆ
      - ความดันในกะโหลกศีรษะสูงจาก
        การคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        การพยาบาล
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนสูง 15-30องศา
        
        ประเมินความดันกระโหลก
    - - การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
      - การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก)
- - - - ปัญหาการได้ยิน
      - หูติดอยู่ต่ำ
      - ช่องรูหูเล็ก
- - - - ติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
        จากคั่งของน้ำปัสสาวะ
        
        การพยาบาล
        
        ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
        
        ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
        
        ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงจากกดเบียด
        เส้นประสาทไขสันหลัง
        
        การพยาบาล
        
        สอนผู้ปกครองกระตุ้นผู้ป่วยเคลื่อนไหว
        
        สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
        ควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
        
        ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - ติดเชื้อจากถุงน้ำแตก
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
        
        หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
        
        ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ประเมินการติดเชื้อ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
    - - ติดเชื้อแผลผ่าตัดจากปนเปื้อน
        อุจจาระปัสสาวะ
        
        การพยาบาล
        
        ทำความสะอาดแผล
        
        ให้ยา Antibiotic / check V/S
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การพยาบาล
        
        สังเกตแผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะHydrocephalus
        
        ตรวจสัญาณชีพทุก 2-4 ชม.
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - กล้ามเนื้ออ่อนเเรง อัมพาตในGBSเริ่มต้นขา ปลายเท้าตก หายใจล้มเหลว
    - - อัมพาตใบหน้า ปิดตาปากไม่สนิท แสดงสีหน้าผิดปกติ กลืนพูดหายใจลำบาก
    - - เหน็บชา เจ็บ ปวดปลายแขนขา ไหล่ สะโพก โคนขา
    - - medulla oblongataคุม vagus
        
        การเต้นหัวใจผิด
        
        จังหวะ ความดันโลหิตไม่คงที่ หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว หน้าแดง เหงื่อออก ปัสสาวะคั่ง
        
        ท้องอืดจาก paralytic ileus