Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, แหล่งที่มา: เอกสารประกอบการสอน…

- - - - ไม่มีความผิดปกติของสมอง
    - - มีความผิดปกติของสมอง
  - - - กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด
        
        ให้ diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - ให้ยาลดไข้ร่วมกับเช็ดตัวลดไข้
    - - ซักประวัติตรวจร่างกาย
      - ให้ยาป้องกันการชัก
        
        รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี
        
        Phenobarbital
        
        Depakine
- - - - แบ่งออกเป็น
        
        Primary generalized epilepsy
        
        Secondary generalized epilepsy
  - - - ไขมันสูง
      - คาร์โบไฮเดรตต่ำ
      - โปรตีนต่ำ
    - - ห้ามหยุดยา
      - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปี
      - ตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
- - - - Cerebrospinal fluid test
    - - ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
      - อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
        
        (Stiffness of neck)
      - มีไข้เนื่องจากติดเชื้อ
    - - พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
      - เชื้อรา (Fungal memingitis)
      - เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
      - เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
    - - รักษาตามอาการ
        
        ให้ยากันชัก
        
        ให้ยานอนหลับ
        
        ให้ยาลดไข้
        
        ให้ยาลดบวมของสมอง
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดรักษาความไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์
      - การป้องกัน
        
        JE vaccine
        
        BCG
        
        Hib vaccine
      - การรักษาเฉพาะ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
  - - - เชื้อรา
      - เชื้อปรสิต
      - เชื้อแบคทีเรีย
      - ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
        
        วัคซีนป้องกันโรคไอกรน
        
        วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
      - เชื้อไวรัส
    - - ปวดบริเวณต้นคอ Stiffness of neck
      - ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
      - ไข้สูง ปวดศีรษะ
      - ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - การหายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - การให้ยาระงับชัก
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
      - นอนหลับพักผ่อน
- - - - ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk
      - ครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็มที่ 2 ได้ 1 ปี
      - ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
      - ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose DTP และ OPV
- - - - สมองขาดออกซิเจน
      - อันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้นการใช้คีมดึงเด็ก
    - - เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
      - การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
      - การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
      - การติดเชื้อบริเวณสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
      - การได้รับสารพิษ เช่น สารตะกั่ว ยาฆ่าแมลง
    - - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดาชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การมีเลือดออกทางช่องคลอดระหว่างการตั้งครรภ์ เดือนที่ 6-9
      - คลอดก่อนกำหนด น้ำหนักตัวน้อย
      - สมองเด็กมีพัฒนาการผิดปกติ มารดาได้รับอุบัติเหตุหรือติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
- - - - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
        
        ปัญหาแทรกซ้อน
        
        Obstruction
        
        Infection
  - - - รักษาความสะอาดของผิวหนัง
      - ประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
      - จัดให้นอนบนที่นอนนุ่ม ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
      - จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
    - - หลังให้นมจับเรอไล่ลม
      - ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
      - ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆแต่บ่อยครั้ง
    - - วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
      - ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
    - - การดูแลแผลและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป
        
        การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
      - ภาวะแทรกซ้อนภายหลังทำผ่าตัดสายระบาย
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบาย
        
        สายระบายน้ำในโพรงสมองอุดตัน
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        โพรงสมองตีบแคบ
        
        เลือดออกในศรีษะ
        
        เกิดแผลเป็นที่สมอง
- - - - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ Antibiotic
      - Crede’manuever ทุก 2-4 hr
    - - สอนผู้ปกครองกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
      - Passive Exercise
    - - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        เฝ้าระวังการติดเชื้อและ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวัน
        
        check v/s อาจทุก 2-4 hr
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
      - ติดเชื้อบริเวณแผลจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำและไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ให้ยา Antibiotic / check V/S
- - - - อาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด แล้วจึงมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
      - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวดโดยเฉพาะปลายแขนปลายขาไหล่ สะโพก และโคนขา
    - - อัมพาตใน GBS จะเริ่มต้นที่ขาและจะลุกลามขึ้นที่
        แขนและลำตัวด้านบนรวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอก
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง (Flaccid motor paralysis) ทั้งสองข้างสมดุลกัน
    - - ส่วนใบหน้า ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve) มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิท
    - - medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญและเส้นประสาท vagus ทำงานผิดปกติ
        
        ความดันโลหิตไม่คงที่ หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว
        
        หน้าแดง เหงื่อออก ปัสสาวะคั่ง
        
        การเต้นหัวใจผิด