Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท, นางสาวกนกวรรณ เนียมพลู เลขที่ 5 …

- - - - Primary febrile convulsion(ไม่มีความผิดปกติของสมอง)
      - Secondary febrile convulsion(มีความผิดปกติของสมอง)
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
        
        มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่นdiazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - ระยะหลังชัก
        
        1.ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
  - - - Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - Generalized seizure
        
        Secondary febrile convulsion(มีความผิดปกติของสมอง)
        
        Primary febrile convulsion(ไม่มีความผิดปกติของสมอง)
    - - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - พันธุกรรม
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - Metabolic และ Toxic etiologies
    - - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
    - - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปีห้ามหยุดยาเอง แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
      - มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
        
        พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
        
        เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
        
        เชื้อรา (Fungal memingitis)
      - Cerebrospinal fluid test
        
        Red cellsและWhite cell count ไม่พบ
        
        Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
        
        Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O ทารก 100 mmH2O
        
        Protein 14-45 mg/dl
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง คือ
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ คือ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
        
        การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลย์สารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
        
        การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เชื้อปาราสิต
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน เช่น วัคซีนป้องกันโรคไอกรน หรือวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
        
        ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ การหายใจไม่สม่ำเสมอ
        
        กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - การรักษา
        
        การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
        
        ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
  - - - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะมากขึ้น
      - อาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุก
      - อาจมีอาการหายใจไม่สม่ำเสมอ ในรายที่เป็นรุนแรงมากจะถึงแก่กรรมประมาณวันที่ 7-9 ของโรค ถ้าพ้นระยะนี้แล้วจะผ่านเข้าระยะฟื้นตัว และมักจะมีความพิการเหลืออยู่
    - - การวินิจฉัยที่ใช้อยู่ในปัจจุบันคือตรวจหาIgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในน้ำไขสันหลังและในเลือด
    - - ดูแลรักษาเฉพาะใน Intensive care unit ให้ยาลดไข้ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะบ่อยๆ ถ้ามีเสมหะมากอาจต้องทำtracheostomy บางครั้งจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
      - ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่งครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk แล้วฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็มที่ 2 ได้ 1 ปี ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose DTP และ OPV
  - - - ให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะโรค
      - แนะนำวิธีการปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยมีไข้
      - แนะนำวิธีปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยเกิดอาการชัก
      - แนะนำการดูแลให้ยากันชัก และผลข้างเคียงของยา
- - - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30ได้แก่ สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น การใช้คีมดึงเด็ก
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5 ได้แก่ การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
      - ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ การติดเชื้อบริเวณสมอง
    - - ได้แก่ การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน การเกิดก่อนกำหนด
- - - - Obstruction
      - Infection
  - - - อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจาก
        การคั่งของน้ำไขสันหลัง
      - อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
      - อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหารเนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
    - - มีปัญหาเหมือนก่อนผ่าตัดแต่เพิ่มเรื่องการดูแลแผลผ่าตัดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้แก่
        
        1.การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        2.การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก
- - - - กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั้งสองข้างสมดุลกัน อาการอัมพาตในGBS จะเริ่มต้นที่ขาเดินลำบาก
      - เมื่อมีการลุกลามไปที่กล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจทำให้หายใจล้มเหลว
    - - โดยเฉพาะส่วนใบหน้า ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve)พบความผิดปกติบ่อยที่สุด มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิทความผิดปกติของการแสดงสีหน้า
      - ถ้ามีความผิดปกติเส้นประมาทคู่ที่ 7 (Facial nerve),9 (Glossophryngeal
        nerve) , และคู่ที่ 10 (Vagus nerve) ผู้ป่วยจะมีอาการกลืน พูด และหายใจลำบาก
    - - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวดโดยเฉพาะปลายแขนปลายขา ไหล่ สะโพก
      - อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย และอาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด
    - - ส่วน medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญและเส้นประสาท vagus
      - เกิดความผิดปกติร่วมด้วยจะเกิดอาการผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งถือเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วย GBSได้แก่ การเต้นหัวใจผิดจังหวะ ความดันโลหิตไม่คงที่ หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว