Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

A beautiful mind, ฐิตวันต์ หงษ์กิตติยานนท์, (2560), บทที่ 2…

- - - - เห็นว่ามีคนอยู่ด้วยตลอดเวลา
      - เห็นคนจะมาทำร้ายตนเอง ภรรยาและลูก
    - - ได้ยินเสียงคนสั่งให้ทำตาม
- - - - ทั่วไปอยู่ในช่วงระหว่าง 70-130 โวลต์
      - เวลาที่ปล่อยกระแสไฟฟ้าประมาณ 0.1-0.5 วินาที
      - ทำให้ชักประมาณ 30-40 วินาที จึงมีผลต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
    - - 1.โรคอารมณ์ซึมเศร้าอย่างรุนแรง (Severe Depression)
        
        มีความคิดฆ่าตัวตาย (Suicidal Idea)
      - 2.โรคจิตเภทชนิดที่มีอาการคลั่ง (Affective Type)/ซึมเฉย (Catatonic Type) ตลอดเวลา
      - 3.อาการแมเนียที่รุนแรง (Severe Mania)
      - 4.โรคจิตที่มีอาการรุนแรง (Severe Psychosis)
      - 5.โรคจิตอื่น ๆ ที่ไม่สามารถตรวจหาพยาธิสภาพในสมองได้
      - 6.โรคจิตเภทที่รักษาด้วยยาแล้วไม่ได้ผล
      - 7.โรคจิตที่เกิดจากความพิการทางสมอง (Organic Brain Syndrome Psychosis)
      - 8.ผู้ป่วยมีอาการเป็นพิษจากยารักษาโรคจิต
    - - Myocardial Disease (โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย),
        Coronary Thrombosis (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน)
        
        เกิด Cardiac Decompensation (การทำงานของหัวใจล้มเหลว)
      - Recent Coronary Thrombosis
      - Brain Tumor (เนื้องอกที่สมอง)
        
        ทำให้เพิ่มความดันในสมอง
        
        ทำให้ Blood Brain Barrier เปลี่ยนแปลงไป
      - Severe Hypertension (ภาวะความดันโลหิตสูง)
      - Late Stage of Pregnancy
      - Aneurysm
        (เส้นเลือดใหญ่ที่ออกจากหัวใจโป่งพอง)
        
        ทำให้แตกได้ง่าย
      - โรคปอด Airway ถูกอุดตัน
      - Bone Disease (โรคกระดูกผุ)
        
        ทำให้ร้าวหรือหักได้
      - โรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ ทำให้กล้ามเนื้อฉีกขาดได้
      - ร่างกายไม่แข็งแรง เนื่องจาก Acute Infection
  - - - การออกฤทธิ์
        
        ออกฤทธิ์โดยตรงที่ระบบประสาทส่วนกลาง
        
        เกิดฤทธิ์ยากันชักและคลายกังวล
        
        ทำให้เกิดการคลายกล้ามเนื้อ
        
        กดระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ลด depolarization ของ neuron ใน brain stem
        
        ทำให้เกิด respiratory depression
        
        ออกฤทธิ์ต่อ peripheral nervous system
        
        ทำให้เกิดการ stabilized mitochondrial ion channel
        
        ลด neurotoxicity ใน degenerative disorder
        
        กระตุ้น GABA receptor
      - ข้อบ่งใช้
        
        ระงับอาการวิตกกังวล (Anxiolytic)
        
        ช่วยให้นอนหลับได้ดี (Sedative)
        
        ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว (Muscle relaxant)
        
        ระงับอาการชัก (Anticonvulsant)
      - ผลข้างเคียง
        
        อ่อนเพลีย
        
        ตาพร่า
        
        เวียนศีรษะ
        
        ปวดศีรษะ
        
        คลื่นไส้
        
        อาเจียนและแน่นท้อง
    - - มีประสิทธิภาพรักษากลุ่มอาการทางบวกเด่นกว่าทางลบ
      - High Potency เช่น Haloperidol, Trifluoperazine
      - Low Potency เช่น Chlorpromazine, Thioridazine
    - - Risperidone, Olanzapine, Quetiapine
      - เกิดผลข้างเคียงแบบ EPS น้อยลง
    - - ใช้ผู้ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยาอื่น
      - ผู้ที่มีผลข้างเคียงทางการเคลื่อนไหว (EPS) รุนแรงจากการใช้ยารักษาโรคจิตชนิดอื่น
    - - Trihexyphenidyl (Benzhexol)
        
        เพื่อลดผลข้างเคียงชนิด EPS
      - Antidepressants/Mood stabilizers
        
        มีอาการทางอารมณ์ร่วม
      - Benzodiazepines
        
        Diazepam, Lorazepam
        
        ช่วยให้ผ่อนคลาย และลดความวิตกกังวล
- - - - กลุ่มอาการด้านบวก (Positive symptoms)
        
        นิ่งไม่เคลื่อนไหวอยู่ในท่าทำงแปลก ๆ หรือเอะอะโวยวำย (Catatonia)
        
        อาการประสำทหลอน (hallucinations)
        
        อาการหลงผิด (delusions)
        
        ความคิดผิดปกติ (thought disorders)
        
        พฤติกรรมผิดปกติ (behavioral disorganization)
        
        ประโยคคำพูดฟังไม่รู้เรื่อง ใช้ศัพท์แปลก ๆ (Disorganized Speech)
      - กลุ่มอาการด้านลบ (Negative symptoms)
        
        สีหน้ำอารมณ์เฉยเมย (blunting of affect)
        
        ชีวิตไม่มีจุดหมาย หมดความกระตือรือร้นในชีวิต (avolition)
        
        ไม่มีสัมพันธภำพกับใคร (lack of socialization)
        
        ไม่พูดหรือพูดน้อย (alogia)
        
        ไม่ยินดียินร้าย (anhedonia)
        
        บกพร่องทำงเชาวน์ความคิด ( cognitive deficit)
      - Delusion (ความคิดหลงผิด)
        
        คือ ความเชื่อที่ผิด ๆ ในเรื่องใดเรื่องหนึ่งที่ไม่เป็นความจริง
        
        ไม่สามารถเปลี่ยนความคิดของผู้ป่วยได้
        
        เนื้อหาความคิดผิดปกติ (Disorder of content)
        
        Delusion of persecution คิดว่าผู้อื่นปองร้าย
        
        Delusion of reference คิดว่าผู้อื่นพูดเรื่องราวตนว่าร้ายนินทา
        
        Delusion of being controlled คิดว่าการกระทำของตนถูกควบคุมโดยอำนาจภายนอก
        
        Delusion of somatic คิดว่าตนเจ็บป่วยทางร่างกาย
        
        Delusion of grandeur คิดว่าตนเป็นใหญ่
        
        Delusion of nihilistic คิดว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายขาดหายไป
      - ความผดิปกติของการรับรู้
        (Disorder of perception)
        
        อาการประสาทหลอน (Hallucination)
        
        คือ เป็นการรับรู้โดยที่ไม่มีสิ่งมากระตุ้นจากภายนอก
        
        มี 5 ชนิด
        
        1.auditory hallucination มีหูแว่วได้ยินเสียงจากภายนอก อาจเป็นเสียงรูปแบบต่าง ๆ หรือเสียงคนคุยกัน
        
        2.visual hallucination มีภาพหลอนโดยอาจเห็นเป็นคน สัตว์ สิ่งของ หรืออย่างอื่น
        
        3.olfactory hallucination ได้กลิ่นแปลก ๆ
        
        4.gustatory hallucination รู้สึกว่าลิ้นได้รับรสแปลก ๆ
        
        5.tactile hallucination มีความรู้สึกเหมือนมีอะไรมาไต่ตามตัว หรือรู้สึกแปลก ๆ ตามผิวหนัง
    - - ด้านจิตใจ (Psychological factors)
      - ด้านสังคมและวัฒนธรรม (Sociocultural factors)
      - ด้านพันธุกรรม (Genetic factors)
      - ด้านชีวเคมีของสมอง
        (Biological factors)
        
        มีปริมาณ dopamine ที่ synapse ในสมองมากเกินไป
        
        มีจำนวน post synaptic recepter มากเกินไป
        
        ความไม่สมดุล
        
        excitatory action ของ acetycholine
        
        inhibitory action ของ dopamine
        
        Gamma-amino butyric acid