Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4.3 ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์, นางสาวนางสาวศศิธร แก่นจันทร์ รหัส…
บทที่ 4.3 ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์
Umbilical cord prolapsed
ชนิด
Occult Prolapse Cord
Forelying Cord
Complete cord prolapse
สาเหตุ
1.ส่วนนำผิดปกติ เด็กท่าผิดปกติ
2.เชิงกรานแคบ
Multiple Pregnancy
ครรภ์ไม่ครบก าหนด
ครรภ์แผดน้ า
การทำ Version
การวินิจฉัย
FHS เปลี่ยนไปเนื่องจากการขาดออกซิเจน
FHS เปลี่ยนทันทีที่ถุงน้ำคร่ำแตก
ถ้าสายสะดือพลัดต่ำชนิด Occult Prolapse Cord
Bradycardia
ผลต่อทารก
: ทารกจะเสียชีวิตจากการที่สายสะดือ ถูกส่วนำกดทับกับขอบของช่องทางคลอด ทำให้ทารกขาดออกซิเจน;Variable
การรักษาแบบฉุกเฉิน
2.ดันส่วนนำลดการกดทับสายสะดือ
ให้ออกซิเจน
เพื่อให้ระดับออกซิเจนในมารดาสูงขึ้น จะท าให้ทารกได้รับออกซิเจนเพิ่มขึ้น
จัดท่าให้มารดานอนยกก้นสูง Trendelenburg
เตรียมคลอดแบบฉุกเฉิน
ทำกระเพาะปัสสาวะเต็ม โดยการ
ใส่น้ำเกลือ 500 cc
ทางสายสวนปัสสาวะ จะช่วยดันส่วนนำของทารก และลดความรุนแรงจากการหดรัดตัวของมดลูก
Nursing Diagnosis
ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการได้รับออกซิเจน ไม่เพียงพอ เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ไปสู่ทารกน้อยลงจากการเกิดสายสะดือย้อย
วัตถุประสงค์ : ลดอันตรายจากภาวะสายสะดือย้อย
ประเมินสภาพผู้คลอดและทารกในครรภ์
Monitor FHS
3.จัดท่าให้มารดานอนยกก้นสูงTrendelenburg
4.ดูแลให้ออกซิเจน
เซ็นใบยินยอม อธิบายให้ Pt.และญาติ
5.รายงานแพทย์
6.เตรียมผู้คลอดผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง NPO, Retain Catheter
ภาวะรกค้าง รกติด
ความหมาย
ภาวะรกค้าง
: รกไม่ลอกตัวหรือคลอด ออกมาภายใน 30 นาที หลังทารกคลอด
รกติด
: รกฝังตัวลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก ทำให้ไม่สามารถคลอดรกได้
ชนิด
ปัจจัยเสี่ยง
มารดาอายุมาก
ตั้งครรภ์หลายครั้ง
เคยมีรกติดแน่นในครรภ์ก่อน
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องหลายครั้ง
รกเกาะต่ำ
เคยมีแผลผ่าตัดที่ตัวมดลูกหรือเคยขูดมดลูกมาก่อน
อาการและอาการแสดง
ไม่มี sign รกลอกตัว
มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมาก ภายหลังรกคลอด
กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว
อาการของช็อค
แนวทางการรักษา
1.ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก (ให้หลังรกคลอด ไม่งั้น Cervix clamp)
2.ยาขยายปากมดลูก
ช่วยล้วงรก
ขูดมดลูก
ตัดมดลูก
การพยาบาล
ภายหลังล้วงรก
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก จำนวนเลือดออก
ประเมินสัญญาณชีพเพื่อประเมินภาวะตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ติดตามประเมินการติดเชื้อและภาวะตกเลือดในระยะหลังคลอด
ประเมินระดับยอดมดลูก
ลักษณะน้ำคาวปลา ติดตามสัญญาณชีพ
มดลูกปริ้น (Uterine inversion)
ชนิด
สาเหตุ
มีพยาธิสภาพที่มดลูก ,การทำคลอดรกไม่ถูกวิธี ,รกเกาะแน่นแบบ Placenta accrete ,สายสะดือสั้นจนดึงรั้ง ,การเพิ่มแรงดันภายในช่องท้องอย่างรวดเร็วและรุนแรง
อาการและอาการแสดง
ยอดมดลูกเป็นแอ่งคล้ายปล่องภูเขาไฟ
คลำได้ก้อนเนื้อบริเวณปากมดลูกช่องคลอดหรือก้อนโผล่ออกมานอกช่องคลอด
ตกเลือดทางช่องคลอดอย่างเฉียบพลัน และมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
การรักษา
ให้ oxygen เป็น mask with bag 8-10 LPM
ให้สารน้ำเป็น RLS 120 cc/hr.
ดันมดลูกกลับเข้าในโพรงมดลูกภายใต้ยาระงับความรู้สึก /ยาคลายกล้ามเนื้อ
เมื่อมดลูกกลับเข้าที่เดิมแล้วฉีด Methergin หรือ Oxytocin ให้ มดลูกหดรัดตัว
การพยาบาล
ป้องกันการเกิดมดลูกปลิ้น โดยทำคลอดอย่างระมัดระวังและถูกวิธี
ประเมินชนิดของมดลูกปลิ้นอย่างรวดเร็ว
การช่วยเหลือเพื่อป้องกันภาวะ shock เมื่อเกิดภาวะมดลูกปลิ้น
ประเมินความรู้สึกตัว ให้สารน้ำ
Vital signs ทุก 5-15 นาที
ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเมื่อดันมดลูกกลับ
ถ้า manual reinversion ไม่สำเร็จเตรียมผู้ป่วยเพื่อผ่าตัด
เตรียม CPR เมื่อเกิดภาวะ shock
ให้ทบทวนหาสาเหตุเพื่อวางแผนป้องกันการเกิดในผู้คลอดรายต่อๆไป
นางสาวนางสาวศศิธร แก่นจันทร์
รหัส 602701089 ชั้นปีที่ 4 รุ่นที่ 35 วิทยาลัยพยาบาลศรีมหาสารคาม
