Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่11 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาทประสาท - Coggle Diagram

- - - - ไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท
      - มีความผิดปกติทางระบบประสาท
- - - - ไวรัส/แบคทีเรีย
      - พยาธิ/เชื้อรา
    - - ไข้
      - ปวดศีรษะมาก ซึมลง อาเจียน กระหม่อมโป่งตึง ชัก
      - อาการแลพอาการเเสดงของเยื่อบุหุ้มสมอง
    - - การรักษาเฉพาะ
      - รักษาตามอาการ
      - ป้องกัน ควรฉีดวัคซีน
  - - - เชื้อไวรัส
      - เชื้อเเบคทีเรีย
      - เชื้อรา
      - เชื้อปรสิต
      - ปฎิกิริยาต่อวัคซีน
    - - ไข้สุง ปวดศีรษะ ปวดบริเวณต้นคอ คอเเข็ง
      - ซึมลง จนถึงโคม่าภายใน24-72 ชั่วโมง/ชัก กระสับกระสาย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - หสยใจไม่สม่ำเสมอ
    - - การใช้ยาระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับให้สารน้ำ
      - รักษสมดุลของปริมาณน้ำเข้าออก ของร่างกาย
      - ให้ออกซิเจน เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
- - - - 1.ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากปัญหาการรับประทานอาหาร
      - 2.เสี่ยงต่อพัฒนาการช้ากว่าวัย/มีพัฒนาการช้ากว่าวัย เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
      - 3.เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากความบกพร่องด้านการเคลื่อนไหว/ระบบประสาท
      - บิดา มารดาหรือผู้ดูแลเด็กขาดความรู้ในการดูแลเด็ก
  - - - การให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ diazepam,baclofen
      - การทำกายภาพบำบัดของกล้ามเนื้อแขน ขา หรือลำตัว
      - การให้ early stimulation เพื่อให้สมองส่วนต่างๆที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา
      - การแก้ไขความผิดปกติของการรับรู้ที่สำคัญ
      - การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น
      - การให้คำแนะนำผู้ปกครองในการดูแลเด็กในชีวิตประจำวันและส่งเสริมให้เด็กฝึก
      - ทักษะการใช้ส่วนต่างๆของร่างกายตามความสามารถและศักยภาพอย่างเหมาะสม
- - - - มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ์การตรวจทาง
      - ห้องปฏิบัติการ พบ Alphafetoprotienในน้ำคร่ำสูง
      - การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ
  - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
        
        ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
        
        ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
        
        2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
        
        3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - มีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงจาการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง
        
        ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
        
        การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
        
        สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการ
        
        เคลื่อนไหวของผู้ป่วย
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ่ง้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
        
        เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่า
- - - - เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานผิดปกติ โดยมีการสร้างแอนติบอดีย์ต่อ Myelin sheath ของเส้นประสาทไขสันหลัง ส่วนที่เป็น
      - spinal nerve roots
  - - - Sensation เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวดโดยเฉพาะปลายแขนปลายขา ไหล่ สะโพก และโคขา อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย
      - กล้ามเนื้ออ่นเเรง
  - - - เสี่ยงต่อการเกิดการหายใจไม่เพียงพอจากกล้ามเนื้อช่วยหายใจอ่อนแรงอย่างเฉียบพลัน
      - เสียงต่อการขาดสารอาหารจากไม่สามารถช่วยตนเองจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างสมบูรณ์
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการไม่เคลื่อนไหว จากกล้ามเนื้ออ่อนแรงทำให้สูญเสียความสามารถในการดูแลตนเอง
      - พักผ่อนไม่เพียงพอ
      - ทุกข์ทรมานจากอาการปวดกล้ามเนื้อ
      - ขาดการติดต่อสื่อสารกับบุคคลอื่นๆจากไม่สามารถพูดได้
- - - - -กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (hypotonia)
      - -หัวแบนกว้าง (brachiocephaly)
      - -คอสั้นและผิวหนังด้านหลังของคอค่อนข้างมากและนิ่ม
      - -หูติดอยู่ต่ำ
      - -brush field spot
      - -ปากอ้าและลิ้นมักจะยื่นออก และมีรอยแตกที่ลิ้น
      - -มือกว้างและสั้น มักจะมี simian crease
        
        -นิ้วก้อยโค้งงอ(clinodactyly)
        
        -ร่องระหว่างนิ้วโป้งเท้าและนิ้วชี้กว้าง
        
        -เส้นลายนิ้วมือมักพบ ulnar loopมากกว่า
        
        ปกติและพบ distal triradius ในฝ่ามือ
  - - - การรักษาโรคทางกายอื่นๆที่มีร่วมด้วย คือ โรคหัวใจ
      - ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น ภาวะฮัยโปไทรอยด์และอื่นๆ
      - การให้คำปรึกษาแนะนำด้านพันธุกรรม
      - การกระตุ้นและส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตาม
        วัยตั้งแต่อายุยังน้อย(early stimulation)
- - - - 1.การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ
      - การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
      - ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
      - Overproduction of CSF
        
        Obstruction of the flow of CSF
        
        Defective absorption of CSF
  - - - 3 หนังศีรษะบางและมองเห็นหลอดเลือดดำที่บริเวณใบหน้าหรือศรีษะโป่งตึงเห็นชัดมากกว่าปกติ
  - - - Transillumination test
      - Ventriculography
      - CT scan
      - Ultrasound
      - Head Circumference
  - - - ผ่าตัดรักษาสาเหตุ
      - ผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลัง (Shunt)
      - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
      - การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง (Diamox)
  - - - ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
    - - จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
  - - - 1.การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
      - 2.การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก