Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

A beautiful mind :<3:, อ้างอิง : กันต์ธีร์ อนันตพงศ์.(2558)…

- - - - Hallucinations :check:
        (อาการประสาทหลอน)
        
        เปรียบเทียบกรณีศึกษา
        
        บางครั้งผู้ป่วยพูดคนเดียว
        เหมือนกำลังสนทนากับใคร
        
        สอบถามทราบว่าผู้ป่วย
        กำลังสนทนากับเพื่อนชื่อชาร์ลส์
        
        ตอนที่ถูกนำตัวมาที่โรงพยาบาล
        ผู้ป่วยเห็นเพื่อนคนนี้เข้ามาในห้องตรวจด้วย
        
        เขาเป็นเพื่อนกับชาร์ลส์ตั้งแต่เริ่มเข้าเรียน
        ปริญญาเอกอยู่ด้วยกันมาตลอด
        
        แม้จะจบการศึกษาแล้วผู้ป่วยยังมักเห็นเพื่อนคนดังกล่าวมาปรากฏตัวอยู่กับเขาบ่อยๆในสถานการณ์ต่างๆ
        
        ความผิดปกติทางการรับรู้ รับรู้ทั้งๆ ที่ไม่มีสิ่งกระตุ้น ซึ่งเป็นได้กับการรับรู้ทั้งทางรูป รส กลิ่น เสียง และสัมผัส อาการประสาทหลอนที่พบบ่อย คือ เสียงแว่ว โดยผู้ที่เป็นมักได้ยินเสียงคนพูดเป็นเรื่องราว และขณะที่ได้ยินก็รู้ตัวดียู่ตลอด
        เช่น ได้ยินเสียงหูแว่ว ได้ยินเสียงคนพูดคุยโดยไม่เห็นตัวคนพูด
      - Disorganized speech :check:
        (มีความผิดปกติของคำพูด)
        
        เปรียบเทียบกรณีศึกษา
        
        พูดตะกุกตะกักในบางครั้ง แต่เมื่อพูดถึงเรื่อง
        การเป็นสายลับการถูกสะกดรอยตามจะพูดรัว เร็ว
        
        มีการพูดโต้ตอบคนเดียว
        
        ขาดการเชื่อมโยงของเหตุผล ไม่สามารถลำดับความคิดตามขั้นตอนของเหตุการณ์ได้ ทำให้คำพูดไม่ต่อเนื่องเป็นเรื่องราว เนื้อหาคำพูดไม่มีความสัมพันธ์ต่อเนื่องกน
      - Grossly disorganized or Catatonicbehavior :check:
        (พฤติกรรมการเคลื่อนไหวผิดปกติหรือพฤติกรรมวุ่นวาย)
        
        เปรียบเทียบกรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยเดินหลังค่อม มองซ้ายขวาเกือบตลอดเวลา
        
        คิดช้า และมีท่าทีหวาดระแวงเกือบตลอดเวลา
        
        แสดงกิริยาที่ไม่เหมาะสม
        ไม่เข้ากับบริบทที่อยู่
        
        เช่น เดินไหว้ เดินกราบ สิ่งต่างๆอยู่ตลอดเวลา พูดพึมพำ
        พูดโต้ตอบคนเดียว ยิ้มหัวเราะอยู่คนเดียว
        
        ผู้ป่วยมีพฤติกรรม
        ไม่เหมาะสม
        
        เช่น ไม่ขยับตัว ไม่ขยับแขนขา ไม่ยอมลุกไปไหน
        
        เช่น วุ่นวายกว่าปกติ พูดจาเนื้อหาแปลกๆ
      - Negative symptoms :check:
        (มีอาการด้านลบ)
        
        เปรียบเทียบกรณีศึกษา
        
        มีเหม่อลอยบ้างเล็กน้อย
        
        ผู้ป่วยมักมีสีหน้าเรียบเฉย แต่จะแสดงสีหน้า
        แววตา และท่าทีหวาดกลัวเมื่อพบจิตแพทย์
        
        ผู้ป่วยขาดในสิ่งที่ควรจะมีในคนทั่วๆ ไป
        เช่น ไม่อยากได้อยากดี ไม่กระตือรือร้น เฉื่อยชาลง
      - Delusions :check:
        (อาการหลงผิด)
        
        เปรียบเทียบกรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วย : ยังคงมีความเชื่อว่าตนเองเป็นสายลับของกระทรวงกลาโหม
        ถูกเรียกตัวให้ไปทำหน้าที่อย่างลับๆ หลังเรียนจบปริญญาเอก
        และกำลังถูกปองร้ายจากกลุ่มคนที่เป็นสายลับรัสเซีย
        
        ผู้ป่วย : บอกว่าจิตแพทย์ที่รักษาเขาเป็นสายลับรัสเซีย
        ผู้ป่วยจึงไม่ให้ความร่วมมือในการรักษาเท่าที่ควร
        
        ไม่คิดว่าตนเองเจ็บป่วยทางจิตที่ตนแสดงพฤติกรรมแปลกๆ
        และวิ่งหนีออกมาจากที่ทำงานเพราะมีคนสะกดรอยตามและกำลังจะทำร้ายเขา
        
        ผู้ป่วยเชื่อว่าเพราะเขามีความสามารถในการถอดรหัสตัวเลขจึงต้องมาทำงานเป็นสายลับซึ่งเป็นภารกิจในการช่วยเหลือประเทศชาติ
        
        ความผิดปกติทางความคิด ที่พบบ่อย
        เช่น หลงผิดหวาดระแวงว่าจะมีคนคอยจับผิดทำร้ายเขา
        หรือ หลงผิดคิดว่าตนเองเป็นบุคคลสำคัญ
- - - - ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
        แนวทางการรักษาในช่วงปี คศ. 1950
        
        Diazepam 10 mg IM q 4 hrs prn
        (Valium)
        
        ข้อบ่งใช้: ระงับอาการวิตกกังวล (Anxiolytic) ช่วยให้นอนหลับได้ดี (Sedative) ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว (Muscle relaxant) ระงับอาการชัก (Anticonvulsant)
        
        กลไกการออกฤทธิ์: กระตุ้น GABA receptor
        
        เป็นยาในกลุ่ม Benzodiazepines
        
        Thorazine 30 mg IM q 6 hrs
        (Chlorpromazine)
        
        เป็นยาในกลุ่ม First-Generation Antipsychotics
        
        กลไกการออกฤทธิ์: ยับยั้งการหลั่งสารสื่อประสาท Dopamine
        
        ผลข้างเคียง : เรื่องการเคลื่อนไหวหรือหดเกร็งกล้ามเนื้อได้
        การเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้ เช่น การกระตุกการสั่น
        
        ข้อบ่งใช้: ลดอาการกระสับกระส่าย หวาดระแวง ควบคุมอาการคุ้มคลั่งในโรคจิตเภท
    - - ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยจิตเภทไม่ตอบสนอง
        ต่อการรักษาด้วยยาและมีอาการรุนแรง
      - การรักษาด้วยไฟฟ้าร่วมกับการใช่ยา
        การรักษาด้วยไฟฟ้าเพียงอย่างเดียวได้ผลไม่ดีเท่ากับการรักษาด้วยยา
      - การรักษาด้วยไฟฟ้าร่วมกับการใช้ยา
        ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาในลักษณะ
        Continuation / maintenance เป็นการป้องกันการกลับเป็นซ้ํา
      - ผู้ป่วยได้รับ : ECT 1 course (5 times per week/ 10 weeks)
        แนวทางการรักษาในช่วงปี คศ. 1950
      - เป็นการใช้กระแสไฟฟ้าผ่านบริเวณศีรษะของผู้ป่วยในปริมาณน้อยๆ เพื่อทำให้เกิดการชัก กระแสไฟที่ใช้มีขนาดต่ำมาก ไม่มีอันตรายต่อสมองอย่างแน่นอน
      - ทำให้เกิดการชักที่เกิดขึ้นนั้นอาจเห็นเพียงปลายแขนขยับเล็กน้อย เนื่องจากก่อนการทำแพทย์จะทำให้ผู้ป่วยหมดสติและกล้ามเนื้อคลายตัวทั้งหมด ซึ่งเป็นกระบวนการเหมือนกับที่ใช้ในการผ่าตัดทั่วๆ ไป แต่ระยะเวลาสั้นกว่ามาก โดยใช้เวลาทั้งหมดประมาณไม่ถึง 5 นาที การรักษาจะทำวันเว้นวัน
  - - - จิตบําบัดรายบุคคล
        (Individual psychotherapy)
        
        สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยให้เกิดความรู้สึกปลอดภัย เกิดความไว้วางใจกับผู้บำบัด เพื่อที่ผู้บำบัดจะได้รับข้อมูลสภาพปัญหาและเกิดความเข้าใจ สามารถวางแผนการบำบัดได้อย่างเหมาะสม
      - พฤติกรรมบําบัด
        (Behavior therapy)
        
        มุ่งเน้นการพัฒนาความสามารถและแก้ไขความบกพร่องของผู้ป่วยโดยผู้ป่วยเข้าใจธรรมชาติของโรค ทราบถึงปัจจัยที่กระตุ้นให้กำเริบของโรค เพื่อให้เกิดความร่วมมือในการรักษา รวมทั้งให้ผู้ป่วยได้เรียนรู้จัดการความเครียดที่เป็นสิ่งกระตุ้น มองเห็นตนเอง ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
      - กลุ่มบําบัด
        (Group therapy)
        
        กิจกรรมกลุ่มเพื่อแลกเปลี่ยนประสบการณ์ ช่วยให้ผู้ป่วยเกิดการพัฒนาทักษะทางสังคม การสร้างสัมพันธภาพผู้อื่น
      - ครอบครัวบําบัด
        (Family therapy)
        
        การให้การแนะนําปรึกษาแก่ครอบครัว จะลดความตึงเครียดภายในครอบครัว ทําให้การกลับเป็นซ้ําของผู้ป่วยลดลง
      - การจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบําบัด
        (Milieu therapy)
- - - - :check: การควบคุมพฤติกรรม และการมีสัมพันธภำพกับผู้อื่น
        ผู้ป่วยเลือกใช้กลไกทำงจิตในลักษณะที่ไม่เหมาะสม เช่นการแยกตัวจากสังคม
      - การรับรู้และไวต่อความเครียดมากกว่าปกติ
      - ความขัดแย้งในจิตใจที่เกิดจากสัญชาตญาณธรรมชาติที่มีมากและไม่สามารถควบคุมได้ ขาดสำนึกในการควบคุมตนเอง และควำมรู้สึกผิด ชอบ ชั่ว ดี ชอบเอำชนะ และขัดแย้งกับผู้อื่น เกิดควำมคับข้องใจ ไม่แน่ใจ
      - การได้รับความกระทบกระเทือน การถูกทารุณกรรมทางด้านร่างกายหรือจิตใจในวัยเด็ก
    - - ปัจจัยด้านพันธุกรรม
        (Genetic factor)
        
        พันธุศำสตร์พบว่า ยีนที่ผิดปกติซึ่งพบได้ในผู้ป่วยโรคจิต
        เภทมีควำมสัมพันธ์กับ โครโมโซมคู่ที่ 6
        
        ญาติของผู้ป่วยโรคจิตเภทนั้น มีโอกำสเป็นโรคจิตเภทสูงกว่าประชากรทั่วไป
      - ปัจจัยด้านระบบสารชีวเคมีในสมอง
        (Biochemical factor)
        
        :check: ความบกพร่องของ Dopamine
        
        ในบริเวณ Prefrontal cortex ทำให้เกิดอำกำรทำงด้านลบ
        
        บริเวณ Striatum โดยเกิดควำมผิดปกติของการปล่อย
        Dopamine ทำให้เกิดอาการทางด้านบวก
        
        ความผิดปกติของภำวะสมดุลระหว่างซีโรโทนิน (Serotonin) กับโดปามีน
      - ปัจจัยด้านกายวิภาคของสมอง
        (Anatomy of the brain factor)
    - - :check: Schizoid Personality มีลักษณะเด่นของบุคลิกภาพแบบขาดสัมพันธภาพทางสังคม
      - :check: Schizotypal Personality มีลักษณะเด่นของบุคลิกภาพแบบบกพร่องด้านสัมพันธภาพทางสังคม มีความคิดและการรับรู้ที่ผิดแปลกไปจากปกติ และมีพฤติกรรมแปลกแตกต่าง
      - :check: Paranoid Personality มีลักษณะเด่นของบุคลิกภาพแบบไม่วางใจในบุคคลอื่น
    - - บกพร่องในทักษะทำงสังคม เนื่องจากไม่สามารถเรียนรู้ได้ดีพอ เป็นเหตุให้ความสัมพันธ์ที่ไม่ดีระหว่างบุคคล
    - - สภาพครอบครัว การเลี้ยงดู และสิ่งแวดล้อมในครอบครัว มีอิทธิพลต่อสภาพจิตใจของบุคคล
  - - - ผู้ป่วยหยุดยาเองเมื่อรู้สึกว่าตนไม่สามารถแก้ไขปริศนาได้
- - - - หวาดระแวงว่ามีคนสะกดรอยตามจะมาทำร้าย
      - วิ่งหนีด้วยความหวาดกลัวออกจากที่ทำงาน
        เพื่อนร่วมงานจึงนำส่งโรงพยาบาลจิตเวช
  - - - เขาถูกเจ้าหน้าที่กระทรวงกลาโหม สหรัฐอเมริกาเรียกตัวไปช่วยถอดรหัสทางการทหารจากนั้นมีเจ้าหน้าที่จากกระทรวงกลาโหม มาติดต่อให้เขาทำงานเป็นสายลับคอยถอดรหัสทางการทหารจากนิตยสาร
      - เขาทำงานให้นายวิลเลียมอย่างลับๆ จนกระทั่งพบว่ามีคนสะกดรอยตามเขาอยู่ตลอดและพยายามจะทำร้ายเขา
      - ผู้ป่วยกลัวถูกทำร้ายมากแต่พยายามเก็บเป็นความลับไม่ให้ใครรู้เนื่องจากเขาทำงานเป็นสายลับ แม้กระทั่งภรรยาก็ไม่ทราบเรื่องนี้มาก่อน
  - - - มุ่งมั่นในการเรียนจนจบปริญญาโททางด้านคณิตศาสตร์ด้วยอายุเพียง 20 ปี
        ในระหว่างนั้นผู้ป่วยเริ่มมีบุคลิกที่ดูแตกต่างจากผู้อื่นอย่างเห็นได้ชัด
      - ยังคงเป็นคนเก็บตัวและไม่มีเพื่อนสนิท
    - - ไม่มีเพื่อนสนิทและมักมีปัญหา ในการปรับตัวให้เข้ากับเพื่อน
      - ผู้ป่วยเป็นเด็กเรียนเก่ง ชอบทำอะไรด้วยตนเอง แต่เป็นคนเก็บตัว
      - ผู้ป่วยชอบอยู่คนเดียว เนื่องจากรู้สึกว่าเพื่อน
        ชอบแกล้งเขาเพราะเห็นว่าเขาเก่งกว่าฉลาดกว่า
    - - เริ่มมีความคิดและมีพฤติกรรมแปลกๆ เพิ่มมากขึ้น
      - พบว่าชาร์ลเริ่มมีบทบาทในชีวิตเขา คอยให้กำลังใจและอยู่เป็นเพื่อน
- - - - Delusions
        (อาการหลงผิด)
        เชื่อแบบผิดๆ
        
        thought insertion -> เชื่อว่าความคิดที่มีไม่ใช่ของตนเอง คิดว่าตนอื่นใส่เข้ามา
        
        thought wind -> เชื่อว่าความคิดของตนถูกดึงไปจากสมอง
        
        thought broadcastion -> คิดว่าคนอื่นรู้ความคิดตนเอง
        
        somatic delusion -> หลงคิดว่าตนเองป่วยทางกาย
        
        persecutory deusion -> คิดว่าถูกปองร้าย เช่น คิดว่ามีคนตามตลอดเวลา :check:
        
        i dea of reference -> คิดว่ามีบางอย่างควบคุมการกระทำของตนเอง
        
        i dea of being controlled -> คิดว่ามีคนพูดจาเรื่องตนเองไปทางร้าย
        
        grandiose delusion -> คิดว่ามีอำนาจ มีความสามารถพิเศษเป็นบุคคลสำคัญ :check:
        
        erotomanic delusion -> คิดว่ามีคนสูงกว่ามาหลงรัก
        
        jealous delusion -> คิดว่าแฟนนอกใจ
        
        bizarre delusion -> คิดประหลาด เช่น ติดต่อมนุษย์ต่างดาว
      - Hallucinations
        (อาการประสาทหลอน)
        
        tactile hallucination -> รู้สึกมีอะไรไต่ตามตัว
        
        gustatory hallucination -> รสแปลกไป
        
        olfactory hallucination -> ได้กลิ่นไปเอง
        
        visual hallucination -> เห็นไปเอง :check:
        
        auditory hallucination -> ได้ยินไปเอง หูแว่ว :check:
  - - - แนะนําในการแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นในการอยู่ร่วมกับผู้ป่วย ลดความรู้สึกโกรธ หรือโทษตัวเองของครอบครัว มีความคาดหวังที่เหมาะสมกับผู้ป่วย เพื่อให้เกิดการยอมรับและให้ความร่วมมือในการดูแลผู้ป่วยและมีกําลังใจในการดูแลอย่างต่อเนื่อง
      - การให้การแนะนําปรึกษาแก่ครอบครัว จะลดความตึงเครียดภายในครอบครัว ทําให้การกลับเป็นซ้ําของผู้ป่วยลดลง
      - ให้คำแนะนำให้ครอบครัวคอยเป็นกำลังใจให้กับผู้ป่วย
- - - - (๑) กรณีผู้ป่วยให้ความยินยอมเป็นหนังสือเพื่อบำบัดรักษานั้น โดยผู้ป่วยได้รับทราบเหตุผลความจำเป็น ความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายร้ายแรง หรืออาจเป็นผลทำให้ไม่สามารถ แก้ไขให้ร่างกายกลับสู่ภาพเดิม และประโยชน์ของการรักษาบำบัด
      - (๒) กรณีมีเหตุฉุกเฉินหรือมีความจำเป็นอย่างยิ่ง เพื่อประโยชน์ของผู้ป่วยหากมิได้บำบัดรักษาจะเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตของผู้ป่วย ทั้งนี้ โดยความเห็นชอบเป็นเอกฉันท์ของคณะกรรมการสถานบำบัดรักษา