Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวสโรชา ยาวิใจ เลขที่35 รุ่น36/2…

- - - - 1 กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที
        
        ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด
        
        ให้ยาระงับอาการชัก
        
        diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - 2 ให้ยาลดไข้ร่วมกับเช็ดตัวลดไข้
        
        (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
    - - ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด
      - ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี
        
        Phenobarbital , Depakine
- - - - Primary generalized epilepsy
        
        ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
      - Secondary generalized epilepsy
        
        มีความผิดปกติในระบบประสาท
  - - - ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
    - - คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณ
        ไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
    - - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน
        
        อย่างน้อย 2 ปี
        
        ห้ามหยุดยาเอง
        
        แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
      - มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
- - - - เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
      - เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
      - พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
      - เชื้อรา (Fungal memingitis)
    - - Pressure
        
        เด็กโต = 110-150 mmH2O
        
        ทารก 100 mmH2O
      - Red cells
        
        ไม่พบ
      - White cell count
        
        ไม่พบ
      - Glucose
        
        50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
      - Protein
    - - อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ
        
        มีไข้
      - ปวดศีรษะมาก ซึมลง
      - กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
      - อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
    - - การรักษาเฉพาะ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำ
        ไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
      - การรักษาตามอาการ
        
        ให้ยาลดไข้
        
        ให้ยานอนหลับ
        
        ให้ยากันชัก
        
        ให้ยาลดอาการบวมของสมอง
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลย์สารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์
        
        อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
        
        การป้องกัน
        
        Hib vaccine
        
        JE vaccine
        
        BCG
  - - - เชื้อไวรัส
      - เชื้อแบคทีเรีย
      - เชื้อรา
      - เชื้อปาราสิต
      - ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
        
        วัคซีนป้องกันโรคไอกรน
        
        วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
    - - ไข้สูง
      - ปวดศีรษะ
      - ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
      - ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
      - ชัก
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร
        
        เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - การหายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ให้ออกซิเจน
        
        เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - การให้ยา ระงับชัก
        
        ลดอาการบวมของสมอง
        
        นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
- - - - ต่อไปอาการปวดศีรษะจะมากขึ้น
        
        อาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว
        
        บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุก
        
        อาจมีอาการหายใจไม่สม่ำเสมอ
        
        ในรายที่เป็นรุนแรงมากจะ
        ถึงแก่กรรมประมาณวันที่ 7-9 ของโรค
        
        ถ้าพ้นระยะนี้แล้วจะผ่านเข้า
        ระยะฟื้นตัว
        
        1 more item...
  - - - จากเลือด หรือน้ำไขสันหลัง
        
        พบได้ยาก
    - - IgM antibody
        
        เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในน้ำไขสันหลังและ
        ในเลือด
  - - - โดยการดูดเสมหะบ่อยๆ
      - ถ้ามีเสมหะมาก
        
        tracheostomy
        
        เครื่องช่วยหายใจ
  - - - ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
    - - ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
        
        ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk
        
        แล้วฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็มที่ 2 ได้ 1 ปี
      - ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose
        DTP และ OPV
- - - - ตะแคงหน้าไปข้างใดข้างหนึ่ง
    - - ขณะชักเพื่อป้องกันกระดูกหัก
  - - - ถ้าไข้ไม่ลดรายงานแพทย์ทราบเพื่อให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา
  - - - ตามแผนการรักษา
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดน้ำหนักตัวน้อย
      - การเกิดก่อนกำหนด
      - มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิดทำให้สมองเด็กมีพัฒนาการผิดปกติ
      - มารดาได้รับอุบัติเหตุหรือเกิดการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30
        
        สมองขาดออกซิเจน
        
        ได้รับอันตรายจากการคลอด
        
        คลอดยาก
        
        รกพันคอ
        
        คลอดท่าก้น
        
        การใช้คีมดึงเด็ก
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5
        
        การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
        
        ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
        
        เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
        
        ขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
        
        การติดเชื้อบริเวณสมอง
        
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        ฝีที่สมอง
        
        การได้รับสารพิษ
        
        สารตะกั่ว
        
        ยาฆ่าแมลง
  - - - การดูด
      - การกลืน
      - การเคี้ยว
      - ทำให้สำลักนมหรืออาหารได้ง่าย
  - - - diazepam
      - baclofen
    - - เพื่อให้สมองส่วนต่างๆที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา
  - - - เนื่องจากปัญหาการรับประทานอาหาร
    - - เนื่องจากความบกพร่อง
        ของระบบประสาท
    - - เนื่องจากความบกพร้องด้านการเคลื่อนไหว/ระบบประสาท
- - - - บริเวณใบหน้าหรือศรีษะโป่งตึงเห็นชัดมากกว่าปกติ(enlargement &
        engorgement of scalp vein)
    - - setting-sun sign
  - - - 2เดือน 35+4 cm
        
        4 เดือน39+3 cm
        
        6เดือน 42+2 cm
        
        8 เดือน44+1 cm
        
        10 เดือน 45+1 cm
        
        1ปี 45 cm
        
        1 more item...
  - - - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
        
        ปัญหาแทรกซ้อนของการผ่าตัด
        
        Obstruction
        
        Infection
      - การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง(Diamox)
  - - - ปัญหาที่ 1 อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
      - ปัญหาที่ 2 อาจเกิดแผลกดทับ
        บริเวณศีรษะ
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
    - - มีปัญหาเหมือนก่อนผ่าตัดแต่เพิ่มเรื่องการดูแลแผล
        
        1.การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        2.การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก
      - ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนภายหลังทำ
        ผ่าตัดสายระบาย
        
        1.การติดเชื้อของสายระบายน้ำใน
        โพรงสมอง
        
        2.การทำงานผิดปกติของสายระบาย
        น้ำในโพรงสมอง
        
        3.การอุดตันของสายระบายน้ำใน
        โพรงสมอง
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจาก
        การผ่าตัด
        
        1 more item...
- - - - มีรอยแตกที่ลิ้น
    - - ปกติและพบ distal triradius ในฝ่ามือ
    - - ที่พบบ่อยคือ duodenum stenosis
    - - ต้อกระจก
      - ต้อหิน
      - ตาเข สายตาสั้น
    - - ช่องรูหูเล็ก มีปัญหาการได้ยิน
    - - พัฒนาการทางเพศช้า
  - - - ตั้งแต่อายุน้อย(earlystimulation)
    - - โรคหัวใจ
      - ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น
      - ภาวะฮัยโปไทรอยด์
- - - - พบ Alphafetoprotien
        ในน้ำคร่ำสูง
  - - - การพยาบาล
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
        
        ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
        
        หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
        
        ประเมินการติดเชื้อ
    - - การพยาบาล
        
        1.ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
        
        2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
        
        3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - การพยาบาล
        
        ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
        
        สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการ
        เคลื่อนไหวของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
        การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้
        ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        1.จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        1.ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        2.เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อและHydrocephalus
        
        3.วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - เกิดขึ้นหลังจากมีการติดเชื้อในร่างกาย
  - - - โดยมีการสร้างแอนติบอดีย์ต่อ Myelin sheath ของเส้นประสาทไขสันหลัง
        
        ส่วนที่เป็นspinal nerve roots
        
        ทำให้ไขสันหลังไม่สามารถติดต่อสั่งงานมายังกล้ามเนื้อ
  - - - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ
      - ปวดโดยเฉพาะปลายแขนปลายขา ไหล่ สะโพก และโคนขา
      - เริ่มด้วยคล้ายตะคริว
        
        อาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด
        
        จึงมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
    - - กล้ามเนื้ออ่อนแรง (Flaccid motor
        paralysis)ทั้งสองข้างสมดุลกัน
      - อาการอัมพาตในGBS จะเริ่มต้นที่ขา
        
        เดินลำบาก
        
        จะลุกลามขึ้นที่แขนและลำตัวด้านบน
        
        รวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอกแขนทั้งสองข้าง
        
        อาจมีการหายใจล้มเหลว
    - - โดยเฉพาะส่วนใบหน้า
      - ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve) พบ
        ความผิดปกติบ่อยที่สุด
        
        มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิท ความผิดปกติของการแสดงสีหน้า
    - - medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญและเส้นประสาท vagus
        
        การเต้นหัวใจผิดจังหวะ
        
        ความดันโลหิตไม่คงที่
        
        หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว
        
        หน้าแดง เหงื่อออก ปัสสาวะคั่ง
        
        ท้องอืดจาก paralytic ileus
  - - - สะดวกและง่ายกว่าแต่แพงมีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำ
      - มีความเสี่ยงน้อยกว่าการแลกเปลี่ยนพลาสม่า
  - - - จากกล้ามเนื้ออ่อนแรงทำให้สูญเสียความสามารถในการดูแลตนเอง
  - - - ต้องมีการตรวจวัด vital capacity
      - tidal volumeหรือ minute volume
    - - ถ้ามีอาการหายใจไม่พอจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมเครื่องช่วยหายใจ
    - - กำลังของกล้ามเนื้อ การรับรู้สัมผัส สภาวะของmotorsensory และ cranial nerve
      - ช่วยเหลือฟื้นฟูสภาพ Observe อาการแทรกซ้อนจากการจำกัดการเคลื่อนไหว
    - - เนื่องจากผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วต้องการพลังงานในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ทำให้ได้รับอาหารไม่เพียงพอ