Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, นางสาวปรียารัตน์ แข็งขัน เลขที่64…

- - - - กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - ให้ยาลดไข้ ร่วมกัน
    - - ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2ปี
- - - - ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
    - - มีความผิดปกติในระบบประสาท
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อไวรัส
        
        พยาธิ
        
        เชื้อรา
      - Cerebrospinal fluid test
        
        Pressure
        
        เด็กโต = 110-150 mmH2O
        
        ทารก 100 mmH2O
        
        Red cells ไม่พบ
        
        White cell count ไม่พบ
        
        Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
        
        Protein 14-45 mg/dl
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ
        
        ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
        
        การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลด
        อาการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลสารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์
        
        การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
- - - - ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
      - ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk
      - แล้วฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็มที่ 2 ได้ 1 ปี
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดก่อนกำหนด การเกิดน้ำหนักตัวน้อย
      - มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิด
    - - สมองขาดออกซิเจน
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น การใช้คีมดึงเด็ก
      - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5
      - การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
      - เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
      - การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ การติดเชื้อบริเวณสมอง
- - - - การพยาบาล
        
        ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
    - - การพยาบาล
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
  - - - เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก
    - - การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
      - ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
      - เกิดแผลเป็นที่สมอง
- - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวดโดย
        เฉพาะปลายแขนปลายขา ไหล่ สะโพกและโคนขา
      - อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย และอาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด
      - จึงมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
    - - กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั้งสองข้างสมดุลกัน
      - อาการอัมพาตใน GBS จะเริ่มต้นที่ขา เดินลำบาก
      - จะลุกลามขึ้นที่แขนและลำตัวด้านบน
      - รวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอกแขนทั้งสองข้าง
    - - โดยเฉพาะส่วนใบหน้า ประสาทสมองคู่ที่ 7
      - พบความผิดปกติบ่อยที่สุด มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิท ความผิดปกติของการแสดงสีหน้า
    - - ส่วน medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของ
        อวัยวะสำคัญและเส้นประสาท vagus
      - เกิดความผิดปกติร่วมด้วยจะเกิดอาการผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งถือเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วย GBS