Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, อ้างอิง, cnf, 19069, unnamed,…

- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดก่อนกำหนด การเกิดน้ำหนักตัวน้อย
      - มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิดทำให้สมองเด็กมีพัฒนาการผิดปกติ
      - มารดาได้รับอุบัติเหตุหรือเกิดการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30
        
        สมองขาดออกซิเจน
        
        ได้รับอันตรายจากการคลอด
        
        คลอดยาก รกพันคอ
        
        คลอดท่าก้น
        
        การใช้คีมดึงเด็ก
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5
        
        การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
        
        ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
        
        เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
        
        การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
        
        การติดเชื้อบริเวณสมอง
        
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        ฝีที่สมอง
        
        การได้รับสารพิษ เช่น สารตะกั่ว ยาฆ่าแมลง
- - - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
        
        พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
        
        เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
        
        เชื้อรา (Fungal memingitis)
      - Cerebrospinal fluid test
        
        White cell count
        
        ไม่พบ
        
        Glucose
        
        50 - 75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
        
        Red cells
        
        ไม่พบ
        
        Protein
        
        14-45 mg/dl
        
        Pressure
        
        เด็กโต 110 -150 mmH2O
        
        ทารก 100 mmH2O
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ
        
        มีไข้
        
        ปวดศีรษะมาก
        
        ซึมลง
        
        กระหม่อมโป่งตึง
        
        อาเจียน
        
        ชัก
      - การรักษา
        
        การรักษาตามอาการ
        
        ให้ยานอนหลับ
        
        ให้ยากันชัก
        
        การรักษาตามอาการ
        
        ให้ยาลดอาการบวมของสมอง
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลย์สารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์
        
        อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
        
        การป้องกัน
        
        ฉีดวัคซีน
        
        JE vaccine
        
        BCG
        
        Hib vaccine
        
        การรักษาเฉพาะ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อรา
        
        เชื้อปาราสิต
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
        
        วัคซีนป้องกันโรคไอกรน
        
        วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
        
        เชื้อไวรัส
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
        
        ปวดศีรษะ
        
        ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        ไข้สูง
        
        กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
        
        การหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - การรักษา
        
        การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง
        นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
        
        ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
  - - - Primary febrile convulsion
        
        (ไม่มีความผิดปกติของสมอง)
      - Secondary febrile convulsion
        
        (มีความผิดปกติของสมอง)
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที
        
        ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่น
        diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
        
        ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้ *(เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก
        รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
  - - - Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - Generalized seizure
        
        Primary generalized epilepsy
        
        ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        Secondary generalized epilepsy
        
        มีความผิดปกติในระบบประสาท
    - - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - พันธุกรรม
      - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - Metabolic และ Toxic etiologies
    - - รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
      - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณ ไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
      - คำแนะนำ
        
        ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปี
        ** ห้ามหยุดยาเอง แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
        
        มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
  - - - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ต่อไปอาการปวดศีรษะจะมากขึ้น
      - อาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุก
      - อาจมีอาการหายใจไม่สม่ำเสมอ ในรายที่เป็นรุนแรงมากจะถึงแก่กรรมประมาณวันที่ 7-9 ของโรค ถ้าพ้นระยะนี้แล้วจะผ่านเข้าระยะฟื้นตัว และมักจะมีความพิการเหลืออยู่
    - - ตรวจแยกเชื้อไวรัส เจอี จากเลือด หรือน้ำไขสันหลัง
      - การวินิจฉัยที่ใช้อยู่ในปัจจุบันคือตรวจหา
        IgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในน้ำไขสันหลังและในเลือด
    - - ต้องให้การดูแลรักษาเฉพาะใน Intensive care unit
      - ให้ยาลดไข้
      - ลดการบวมของสมอง
      - ระงับอาการชัก
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - บางครั้งจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง
        
        ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
        
        ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk
        
        ครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็มที่ 2 ได้ 1 ปี
        
        ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose DTP และ OPV
      - หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
- - - - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
      - การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง (Diamox)
    - - Obstruction
      - Infection
  - - - ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
      - วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
    - - เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
      - รักษาความสะอาดของผิวหนัง
      - จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
      - จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
      - ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
    - - ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง
      - ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
      - หลังให้นมจับเรอไล่ลม
  - - - การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
      - 2.การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป(เน้นนอนราบ
        หลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก)
    - - 3.การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
      - 2.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
      - 1.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - เกิดแผลเป็นที่สมอง
- - - - การพยาบาล
        
        ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
        
        หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
        
        ประเมินการติดเชื้อ
    - - การพยาบาล
        
        ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
        
        ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
        
        ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
    - - การพยาบาล
        
        สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
        
        ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
  - - - การพยาบาล
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
    - - การพยาบาล
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวดโดยเฉพาะปลายแขนปลายขา ไหล่ สะโพก และโคนขา
      - อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย
        และอาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด แล้วจึงมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
    - - กล้ามเนื้ออ่อนแรง (Flaccid motor paralysis) ทั้งสองข้างสมดุลกัน อาการอัมพาตในGBS จะเริ่มต้นที่ขา เดินลำบาก
      - ลุกลามขึ้นที่แขนและลำตัวด้านบน รวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอกแขนทั้งสองข้าง
      - ในรายที่ไม่รุนแรงอาจเกิดแค่ปลายเท้าตกเท่านั้น เมื่อมีการลุกลาม
        ไปที่กล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจทำให้หายใจล้มเหลว
    - - โดยเฉพาะส่วนใบหน้า ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve) พบความผิดปกติบ่อยที่สุด มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิท ความผิดปกติของการแสดงสีหน้า
      - ถ้ามีความผิดปกติเส้นประมาทคู่ที่ 7 (Facial nerve),9 (Glossophryngeal nerve)
        และคู่ที่ 10 (Vagus nerve) ผู้ป่วยจะมีอาการกลืน พูด และหายใจลำบาก
    - - ส่วน medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของ
        อวัยวะสำคัญและเส้นประสาท vagus เกิดความผิดปกติร่วมด้วยจะเกิดอาการผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งถือเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วย GBS
        
        การเต้นหัวใจผิดจังหวะ
        
        ความดันโลหิตไม่คงที่
        
        หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว
        
        หน้าแดง เหงื่อออก
        
        ปัสสาวะคั่ง
        
        ท้องอืดจาก paralytic ileus