Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติหัตถการ, นางสาวภิรดา สังสนั่น รหัส…

- - - - ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (PIH)
        
        ภาวะครรภ์เกินกำหนด
        
        ทารกเสียชีวิตในครรภ์
        
        PROM ในรายที่อายุครรภ์มากกว่า 34 wks
        
        การติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ(choroamnionitis)
        
        abruptio placenta
        
        ทารกพิการแต่กำเนิด
        
        IUGR
        
        Oligohydramnios
        
        hydrops fetalis
    - - หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน
        
        หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง
        
        หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
  - - - นิยมใช้
        
        Prostaglandin นิยมใช ้E1W และ E2
        
        Oxytocin นิยมใช ้Augmentatin
      - การพยาบาล
        
        เตรียมสารละลายออกซิโตซินตามแผนการรักษา
        
        เตรียมมอุปกรณ์เครื่องใช้ในการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
        
        ช่วยแพทย์ในการให้สารละลายออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ
        
        สังเกตลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก I < 2 นาที D > 60
        
        ปรับหยดสารละลายออกซิโตซินเริ่มต้น 5-10 หยด/นาที เพิ่ม 5 หยดทุก 30 นาที
        
        ดูแลสภาวะทั่วไปของมารดาโดย Check BP, P, R เป็นระยะ
        
        สังเกตสภาวะของทารกในครรภ์โดยฟังเสียงหัวใจทารกเป็นระยะๆ ทุก 15-30 นาที หากทารกในครรภ์มีภาวะ Fetal distress ต้องหยุดให้ออกซิโตซินทันทีและรายงานแพทย์
        
        ดูแลผู้คลอดให้ได้รับความสุขสบายทั้งร่างกายและจิตใจ
    - - การเจาะถุงน้ำทุนหัว (Amniotomy, Artificial rupture of membran)
      - นิยมใช้เมื่อปากมดลูกนุ่มแล้ว
        หรือในรายที่ทำเป็น augmentation
        
        เมื่อการคลอดล่าช้าร่วมกับใช้ oxytocin
        
        สิ่งที่ควรระวังคือการ Engatement
      - การพยาบาล
        
        เตรียมเครื่องมือ
        
        2.เตรียมผู้คลอด จัดท่า dorsal Recombent
        
        ก่อนแพทย์ลงมือทำพยาบาลต้องฟังเสียงหัวใจทารกและบันทึกไว้
        
        5.ฟังเสียงหัวใจทารกทันทีภายหลังเจาะน้ำทูนหัว
        
        6.Flushing และใส่ผ้าอนามัย
        
        7.ให้ผู้คลอดนอนพักบนเตียงไม่ควรลุกไปมา
        
        8.บันทึกความก้าวหน้าของการคลอด และ FHS เป็นระยะๆ
        
        9.วัดสัญญาณชีพ หากมีไข้ให้รายงานแพทย์
        
        10.เปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่ชุ่มน้ำหล่อลื่นเด็กเปียกชุ่ม พร้อม flushing
        
        เมื่อน้ำคร่ำไหลออกมาต้องบันทึกเกี่ยวกับลักษณะสีและจำนวนของ Amniotic Fluid
- - - - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตามขั้นตอนการทำคลอดปกติ
      - สวนปัสสาวะให้ผู้คลอด
      - แพทย์ผู้ทำประเมินสภาพช่องเชิงกรานผู้คลอดโดยการตรวจภายใน
      - เมื่อใส่ใบพิ่มทั้งสองข้างครบจึงล็อค
      - Removal แก้ปลดล็อคนำใบคีมขวาออกก่อนจึงนำใบคีมซ้ายออก
      - Birth of Head ทำคลอดศีรษะเหมือนตามปกติตามกลไกการคลอด
      - การใส่ใบคีมต้องใส่ข้างซ้ายก่อนข้างขวา
      - Tentative traction เป็นการทดลองก่อนดึงจริง
      - Traction ควรดึงพร้อมกับมดลูกหดรัดตัวให้ดึงแต่ละครั้งนาน 1-2 นาทีขณะพักให้แก้ล็อคออก
- - - - มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        
        ระยะคลอดยาวนาน
        
        มีโรคภาวะแทรกซ้อน เช่น shock ,PIH
    - - การตหมุนศีรษะทารกผิดปกติ
        
        อยู่ในภาวะ Fetal distress ที่ไม่รุนแรง
  - - - เตรียมร่างกายและจิตใจ
        
        เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์
        
        เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ
    - - ประเมิน FHS ทุก 15 นาที
        
        ประเมินการหดรัดตัวขของมดลูก
        
        ประเมินสภาพทารกแรกเกิด
        
        ลดความดันเครื่องสุญญากาศ
        
        ปรับเป็น 0 kg/cm2 เมื่อศีรษะคลอด
        
        ลดความดันจนถึง 0.6-0.8 kg/cm2
    - - ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอดและฝีเย็บ
        
        ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาทารก
- - - - เตรียมผู้คลอด
        
        ผู้คลอดอยู่ในท่า lithotomy และบอกผู้ป่วยทราบสาเหตุที่ต้องล้วงรก และขั้นตอนในการล้วงรก
        
        · ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ควรเป็น LRS 1,000 mL IV drip ด้วยอัตราที่เหมาะสมทดแทนเลือดที่เสียไป และขึ้นกับ vital sign ของผู้ป่วยถ้าเสียเลือดมากอาจเปิดเส้น 2 เส้น เตรียมพร้อมนำเลือดมาให้
        
        · ให้เจ้าหน้าที่ตรวจวัดความดันโลหิต และชีพจรเป็นระยะๆ ขณะปฏิบัติหัตถการ
        
        · ทำความสะอาดอวัยวะเพศภายนอกใหม่อีกครั้งหนึ่ง และคลุมผ้าช่องเปิดไว้เฉพาะบริเวณปากช่องคลอด
        
        · ให้ general anesthesia with endotracheal intubation เพื่อให้ผู้คลอดไม่เจ็บและ relax (ถ้าเป็นไปได้ควรให้วิสัญญีแพทย์เป็นผู้ให้ยาสลบ
- - - - 1.Spontaneous breech delivery: ให้มารดาออกแรงเบ่งคลอดเอง
      - Partial breech extraction, breech assisting หรือ assisted breech ช่วยเหลือเมื่อสะดือพ้นปากช่องคลอด
      - 3.Total breech extraction: โดยทำคลอดทั้งตัว ได้แก่ สะโพกไหล่และศีรษะตามกลไกการคลอด
- - - - Transverse incision คือการลงมีดในแนวขวาง
      - Low vertical incision ที่ midline ของ lower uterine