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Valoración fisiológica de la circulación coronaria - Coggle Diagram
Valoración fisiológica de la circulación coronaria
EVALUACIÓN DEL FLUJO CORONARIO MÁXIMO Y LA RESERVA MIOCÁRDICA
La vasodilatación farmacológica con papaverina o adenosina
La oclusión coronaria transitoria
El aumento de la demanda miocárdica de oxígeno
CONSUMO MIOCÁRDICO DE OXÍGENO EN REPOSO
8-10ml/100g de miocardio/minuto
MECANISMOS
Las placas coronarias obstructivas provocan una reducción de la presión coronaria distal a dicha obstrucción, lo que inicialmente es compensado por una
vasodilatación del lecho distal
Si la gravedad de la obstrucción aumenta, el fenómeno de
autorregulación
ya no será efectivo y habrá isquemia en reposo.
La
respuesta vasodilatadora compensadora
del lecho vascular coronario distal mantiene el flujo en reposo cerca de lo normal con lesiones entre 60-85%
La
vasodilatación adaptativa
falla en compensar lesiones mayores de 85%
AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO CORONARIO
La capacidad del flujo sanguíneo coronario de permanecer estable en un amplio rango de presiones
Solamente es efectiva dentro del rango de presiones indicado: cuando la presión de perfusión cae por debajo de esta presión el flujo coronario disminuye.
FLUJO MIOCÁRDICO DE OXÍGENO
70-90 ml/100g de miocardio/minuto
HIPEREMIA MÁXIMA
La vasodilatación completa de los vasos de resistencia inducida por un estímulo hiperémico fisiológico máximo o farmacologico (incremento de metabolismo miocárdico) establece una relación fija entre la presión de perfusión coronaria y el flujo sanguíneo
La relación presión-flujo durante la hiperemia máxima constituye un techo de los valores del flujo coronario que se esperan para las diferentes presiones de perfusión.
Durante la hiperemia máxima la relación entre la presión sanguínea coronaria y el flujo es lineal
El incremento de flujo sanguíneo desde la autorregulación hasta la hiperemia máxima constituye un indicador del estado funcional del sistema coronario
RESERVA DE VELOCIDAD DE FLUJO CORONARIO (RVFC):
Es el cociente entre la velocidad media intracoronaria en situación basal y tras la inducción farmacológica de hiperemia máxima
RVFC <2 indica una reserva coronaria anormal
RVFC RELATIVO:
El cociente de la división entre el flujo máximo conseguido en una arteria estenótica (Qs) y el flujo máximo en una arteria coronaria contralateral sin estenosis (Qn)
Qs/Qn < 0.6 a 0.65 es una estenosis hemodinámicamente significativa
RVFC ABSOLUTO:
El cociente resultante de flujo máximo en hiperemia entre el flujo basal en el vaso objetivo obtenido distal a la estenosis
Mide la capacidad de los dos componentes de la circulación coronaria: el vaso epicárdico y el lecho vascular en respuesta a un estímulo hiperémico
Imposible discernir si su alteración se debe a estenosis epicárdica o a enfermedad microvascular
RESERVA DE FLUJO FRACCIONAL (RFF):
El cociente dado entre el flujo máximo con estenosis sobre el flujo máximo sin estenosis
Independiente de cambios en la presión, frecuencia cardíaca y contractilidad
Punto de corte 0.75
Incluye la contribución de la circulación colateral
Aplicable en enfermedad multivascular