Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลเจริญผิดปกติ, น.ส.อรอารี ศรีดอนไผ่ เลขที่ 61…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลเจริญผิดปกติ
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน acute lymphoblastic leaukemia
ความหมาย
ความผิดปกติของ Stem cellที่อยู่ในBone marrow
แบ่งตัวผิดปกติไม่สามารถ differentiate ไปเป็นCell แก่ได้
ส่งผลให้WBCตัวอ่อนเพิ่มมากขึ้น RBC Platelets น้อยลง
อาการซีด เลือดออก ติดดเชื้อง่าย
พบบ่อยสุดในเด็ก ช่วงอายุ 2-5 ปี
แบ่งเป็น 2 ชนิด
T-cell lymphoblastic leukemia
B-cell lymphoblastic leukemia
ชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
พบได้ทุกช่วงอายุ แต่บ่อยในช่วงอายุ 2-5 ปี
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด AML
พบบ่อยในผู้ใหญ่และเป็นชายมากกว่าหญิง
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิด CLL
พบบ่อยในผู้ใหญ่และมีความชุกของโรคมากขึ้นตามอายุ
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิด CML
พบได้น้อย พบทั้งเด็กและผู้ใหญ่ เด็ก 80 % ทีี่อายุ4 ปีขึ้นไป
สาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ยังไม่ทราบแน่ชัดแต่มีปัจจัยเกี่ยวของหลายด้าน
ปัจจัย 2 ด้าน
ด้านสิ่งแวดล้อม
การมีประวัติได้รับสีไออนไนซ์(Ionizing radiation)
การมีประวัติได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษบางชนิด โดยเฉพาะสารเบนซิน (Benzene)
อาจเกิดจากการได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อมหรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
ด้านพันธุกรรม
เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม (Down’s syndrome)
ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
ในฝาแฝดที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
อาการ
เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลียง่าย
เลือดออกง่าย เลือดออกตามไรฟัน ปจด มากกว่าปกติ
มีก้อนบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลือง ขา คอ ตับ ม้ามโต
การวินิจฉัย
ตรวจเลืออดตรวจหาCell ตัวอ่อนของWBC
มะเร็งต่อมน้ำดหลือง Lymphoma
การวินิจฉัย
การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา (Biopsy)
การตรวจไขกระดูก
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT scan)
เอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
การตรวจกระดูก (Bone scan)
การตรวจ PET scan
อาการ
อาการเริ่มต้นที่พบบ่อย
คลำพบก้อยบริเวณคอ รักแร้
ขาหนีบ หรือเต้านม แต่จะไม่มีอาการเจ็บ
อาการในระยะลุกลาม
ซีด มีเลือดออกง่ายเช่น จุดเลือดออกตามตัว
ถ้าเป็นในAbdomen จะแน่นท้อง ท้องโต อาหารไม่ย่อย
การรักษา
การใช้ยาเคมีบ้าบัด (Chemotherapy)
การฉายรังสี(Radiation Therapy)
การรักษาด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นเนิด (Transplantation)
มะเร็งไตWilm Tomor
ความหมาย
ภาวะที่เนื้อไตชั้นพาเรนไคมา(Parenchyma)
เจริญผิดปกติจนกลายเป็นก้อนเนื้องอกภายในเนื้อไต
มีขนาดใหญ่คลำได้ทางหน้าท้องมักเป็นที่ไตข้างใดข้างหนึ่ง
ไม่ให้คลำบ่อยเพราะอาจทำให้ก้อนแตกและแพร่กระจายได้
Neuroblastoma
อาการ
มีก้อนในท้อง ท้องโต ปวดท้อง อาการอื่นๆได้แก่ ตาโปนมีรอยช้ำรอบตา
มีไข้ ปวดกระดูก ต่ำแหน่งที่พบก้อนครั้งแรกมากที่สุดคือadrenal gland
ความหมาย
เป็นชนิดร้ายแรงพบบ่อยในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี
มีต้นกำเนิดมาจากNeural crestเกิดบริเวณใดก็ได้
ที่มีเนื้อเยื่อ Sympathetic nerve เช่นadrenal gland
การตอบสนองไม่ดี มีอัตราการตายสูง
การดูเเลเด็กที่ได้รับยาเคมีบําบัด(Chemotherapy
ระยะ
ระยะชักนำให้โรคสงบ (induction phase)
ระยะให้ยาแบบเต็มที่ (intensive or consolidation phase)
ระยะป้องกันโรคเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS prophylaxis phase)
ระยะควบคุมโรคสงบ (maintenance phase or continuation therapy)
การรักษาประคับประคอง
เป็นการรักษาโรคแทรกซ้อน และอาการข้างเคียงจากการให้ยาโดยทำ
ควบคู่กับการรักษาแบบจำเพาะเพื่่อให้ได้ผลการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
แบ่งเป็น 2 แนวทาง
การรักษาทดแทน (Replacement therapy)
การให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบิน
ไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล.ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
การรักษาด้วยเกร็ดเลือด
หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากจำนวนเกร็ดเลือดต่ำ
จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนการให้ยา
ซึ่งวิธีนี้จะช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยได้สูง
เพราะมีเกร็ดเลือดต่่ำมากจะทำให้ผู้ป่วยถึงเสียชีวิตได้รวดเร็วไม่เกิน 24 ชั่วโมง
วิธีการให้ยเคมีบําบัด IT IM IV
ทางช่องไขสันหลังintrathecal
ทางกล้ามเนื้อ หลังฉีดต้องระวังเลือดออก
ทางหลอดเลือดดe vein ต้องระวังการรั่วของยาออกนอกหลอดเลืือด
ยาเคมีบําบัดที่ใช้บ่อย
Cyclophosphamide
รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยออกฤทธิ์จับ
หรือรวมตัวกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง (Cross link) ส่งผลทำให้เพิ่มมจำนวนไม่ได้
Mercaptopurine(6-MP)
รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
โดยยับยั้งการสร้าง Purine ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิก
Cytarabine(ARA-C)
รักษามะเร็งชนิด Acute lymphoblastic
leukemia (ALL)โดยจะขัดขวางการสร้าง DNA
Mesna
ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะ
อักเสบที่มีสาเหตุมาจากยารักษามะเร็ง
Ondasetron(onsia)
ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนใน
ผู้ป่วยมะเร็งที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
Bactrim
ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส เนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ
Ceftazidime(fortum)
ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
Amikin
ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
Methotrexate
รักษามะเร็ง Acute leukemiaโดยยับยั้งการสร้าง
DNA และRNA และมีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์
น.ส.อรอารี ศรีดอนไผ่ เลขที่ 61 36/2 612001142