Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
4.3 ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์, นางสาวศุภาพิชญ์ อรัญศรี รหัสนักศึกษา …
4.3 ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์
Uterine Rupture
สาเหตุ
Traumatic rupture of the intact uterus
spontaneous rupture of the intact uterus
Rupture previous uterus scar
การพยาบาลเมื่อเกิดภาวะมดลูกแตก
ประเมินอาการและอาการแสดงของการตกเลือดและอาการแสดงของภาวะช็อก
ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด
ดูแลให้ได้รับเลือดทดแทนตามแผนการรักษา
เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอด เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ รายงานกุมารแพทย์
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนร้อยละ 100
ประเมินสัญญาณชีพและเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
NPOดูแลให้สารน้ าทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาอย่างเพียงพอติดตามและรายงานสูติแพทย์ทราบ
. ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อภายในช่องท้อง
เฝ้าระวังภาวะตกเลือด
ปลอบโยนให้กำลังใจผู้คลอดและครอบครัว
ผลกระทบ
ต่อผู้คลอด
อาจมีอาการแสดงของการเสียเลือดจนช็อก หรือเจ็บบริเวณท้องมาก อาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ รวมทั้งผู้คลอดจะมีความวิตกกังวลมาก เนื่องจากห่วงทารกในครรภ์และอาการของตนเอง
ต่อทารก
ทารกจะมีการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง หรือได้รับบาดเจ็บจากการคลอดฉุกเฉินทั้งจากการผ่าตัดคลอดหรือใช้หัตถการช่วยคลอด และอาจเสียชีวิตได้ ถ้าการช่วยเหลือไม่เป็นไปอย่างรีบด่วน
อาการและอาการแสดง
มดลูกแตกแล้ว
เจ็บปวดมดลูกส่วนล่างอย่างรุนแรงและมารดารู้สึกว่ามีการฉีกขาดของอวัยวะภายใน คลำพบส่วนของทารกชัดเจนขึ้น มีเลือดออกเล็กน้อยFHS เปลี่ยนแปลงโดยอาจช้าหรือเร็ว หรือหายไป.มีภาวะ Hypovolemic shock เจ็บบริเวณหน้าอก ร้าวไปถึงไหปลาร้า
ก่อนมดลูกแตก
ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง PR เบาเร็ว RR ไม่สม่ำเสมอ การคลอดไม่ก้าวหน้า ปากมดลูกไม่เปิดขยายต่อ มีBandl’s ring ,tetanic contraction เกิด fetal distress อาจพบ FHS ไม่สม่ำเสมอ อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
ภาวะรกค้าง รกติด
ชนิดของรกติด
placenta increta
placenta percreta
placenta accreta
สาเหตุ
การทำคลอดรกก่อนรกลอกตัวสมบูรณ์
เคยมีประวัติรกค้าง
การขาดกลไกการขับดัน
เคยทำหัตถการที่ส่งเสริมให้เกิดรกค้าง
การขาดกลไกการลอกตัว
มดลูกมีลักษณะผิดปกติ
ผลกระทบ
ต่อมารดา
เกิดการติดเชื้อหลังคลอดได้
ีภาวะเสี่ยงสูงต่อการถูกตัดมดลูกทิ้ง
ตกเลือดหลังคลอด
กรณีถูกตัดมดลูก (hysterectomy) จะทำให้หมดโอกาสที่ตั้งครรภ์ต่อไป
ต่อทารก
ทารกได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า
การเสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกล่าช้า
ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอด
สาเหตุและปัจจยัส่งเสริม
ทารกตายในครรภเ์ป็นเวลานานทา ให้หลอดเลือดเกิดการฉีกขาดดว้ยน้าคร่ำจึง
หลุดเข้ากระแสเลือดได้
รกรอกตัวก่อนกำหนดทำให้มีการฉีกขาดของหลอดเลือด
ถุงน้ำคร่ำแตกทำใหเ้กิดช่องทางติดต่อในการที่น้า คร่ำจะหลุดเขา้กระแสเลือดได้
ปัจจยัเสริมอื่นๆ
มดลูกที่ถี่และรุนแรงทำให้ความ
ดันในโพรงมดลูกมากข้ึน น้าคร่ำจึงถูกดันเข้าสู่กระแสเลือดมารดาได้
การพยาบาล
ให้ผู้คู้ลอดนอนราบ ตะแคงศีรษะ ให้ออกซิเจน 100%งดน้า งดอาหารและใส่สายยางสวนคาปัสสาวะไว้
สื่อสารกบัผทู้ี่เกี่ยวขอ้งและเตรียมช่วยคลอดอย่างเร่งด่วน
ประคับประคองด้านจิตใจของสามีครอบครัวและญาต
ตรวจเช็ค และเตรียมอุปกรณ์ช่วยฟ้ืนคืนชีพให้พร้อมใชง้านทุกคร้ัง
ประเมินสภาพผคู้ลอดหรือมารดาหลังคลอดอย่างใกลช้ิด
การบันทึกทางการพยาบาลที่ชัดเจน
น้ำคร่ำพลัดเข้าสู่กระแสเลือดมารดา
มีทางเปิดติดต่อกนัของน้ำคร่ำกับเส้นเลือดดำมารดา
มดลูกมีการหดรัดตัวทำให้เกิดความแตกต่างของแรงดันภายในมดลูกสูง
ถุงน้ำคร่ำแตก
Precipitous Labor
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
ผู้คลอดที่มีเชิงกรานกว้าง
เคยมีประวัติคลอดเฉียบพลันหรือคลอดเร็ว
ผู้คลอดครรภ์หลัง
ผู้คลอดไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดจากการคลอดหรือไม่รู้สึกอยากเบ่งซึ่งพบได้น้อยมาก
การหัดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและกล้ามเนื้อหน้าท้องแรงผิดปกติ
ทารกตัวเล็ก
แรงต้านทานของเนื้อเยื่อช่องทางคลอดไม่ดี
ผู้คลอดไวต่อการใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ภาวะแทรกซ้อน
ต่อมารดา
อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตันในหลอดเลือด
มดลูกแตกจากการหดรัดตัวของมดลูกอย่างรุนแรง
ตกเลือดหลังคลอด
มีการคั่งของเลือดภายใต้ชั้นผิวหนังที่ฉีกขาด
ติดเชื้อที่แผลฝีเย็บ
เนื้อเยื่อบริเวณช่องทางคลอดฉีกขาดมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงจากขนาดใหญ่มาเป็นขนาดเล็กเร็วเกินไป
ต่อทารก
อาจเกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนถูกดึงมากเกินไป
อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน
เลือดออกในสมอง
ทารกได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการกระทบกระแทกเพราะช่วยคลอดไม่ทัน
อาการและอาการแสดง
เจ็บครรภ์อย่างมาก มดลูกมีการหดรัดตัวอย่างรุนแรงและถี่มากกว่า 5 ครั้ง ในเวลา 10 นาที ตรวจภายในพบปากมดลูกเปิดขยายเร็ว ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดขยายมากกว่าหรือเท่ากับ5 เซนติเมตร/ชั่วโมง ครรภ์หลัง ปากมดลูกเปิดมากกว่าหรือเท่ากับ 10 เซนติเมตร/ชั่วโมง
ภาวะสายสะดือย้อย
ผลกระทบ
มารดา
มักเกิดจากการได้รับยาสลบจากการช่วยคลอด
ทารก
คุกคามต่อชีวิตทารก ทำให้ทารกขาดออกซิเจนและถึงแก่ชีวิตได้
ชนิดของสายสะดือพลัดต่ำ
Forelying cord
Complete prolapse of cord
Occult (Hidden) prolapse of cord
สาเหตุที่ส่งเสริม
ส่วนนำไม่กระชับกับช่องทางคลอด
ถุงน้ าแตกก่อนกำหนด
ทารกมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์
การคลอดก่อนกำหนด
ตั้งครรภ์แฝดเด็กหรือแฝดน้ำ
สายสะดือยาวกว่าปกติ
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
รกเกาะต่ำทำให้สายสะดืออยู่ใกล้กับปากมดลูก
การพยาบาล
ลดการกดทับบริเวณสายสะดือโดยการจดท่ามารดาหรือใช้มือดัน
ศีรษะไม่ให้กดทับสายสะดือ
ช่วยให้การคลอดสิ้นสุดลงโดยเร็ว
ดูแลมารดาอย่างใกล้ชิด
กรณีที่ทารกเสียชีวิตแล้ว พยาบาลจะต้องช่วยประคับประคองด้านจิตใจให้กับมารดาและครอบครัวเพื่อให้สามารถเผชิญกับการสูญเสีย
การกู้ชีพในหญิงตั้งครรภ์
หลักการกู้ชีพในหญิงตั้งครรภ์
ให้น้ าเกลือทางเส้นเลือด
มองหาสาเหตุที่แก้ไขได้
ดมออกซิเจนความเข้มข้น 100%
อายุครรภ์>20 สัปดาห์ รกดหน้าอกกู้ชีพทำได้ไม่ดีนัก
ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงทับซ้ายเอียง 15°- 30°
ข้อควรระวัง
Breathing
มีความต้องการใช้ออกซิเจนสูงเพื่อสร้างพลังงานให้แก่ตนเองและทารกในครรภ์
Circulation
เพิ่มความดันเลือดด้วยการใช้ยาVasopressor agents การหาสาเหตุจาก 6 H 5T
Airway
แพทย์ควรช่วยหายใจให้แก่มารดาก่อนเพราะมารดามีโอกาสสูดสำลักอาหารเข้าปอดได้ง่ายควรเลือกขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อช่วยหายใจให้เล็กกว่าปกติ 0.5 - 1 มม
การตัดสินใจผ่าท้องทำคลอดฉุกเฉิน
พิจารณาจากลักษณะของcardiac arrest
พิจารณาความพร้อมของทีม
พิจารณาอายุครรภ์
นางสาวศุภาพิชญ์ อรัญศรี
รหัสนักศึกษา 602701098 เลขที่ 97