Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะขาดออกซิเจนแรกคลอด (Birth Asphyxia), ุ - Coggle Diagram

- - - - 5 – 7 (mild Asphyxia)
      - 3 - 4 (moderate Asphyxia)
      - 0 - 2 (severe Asphyxia)
      - เกณฑ์ที่ราชวิทยาลัยสูตินรีเเพทย์ เเบ่งความรุนเเรง 2 ระดับ
        
        4 -7 (mild or moderate Asphyxia)
        
        0 -3 (severe Asphyxia)
    - - ส่วนใหญ่จะแสดงออกทางระบบประสาทส่วนกลางระบบหัวใจ และระบบหายใจ
        
        หายใจลำบาก หยุดหายใจ
        
        ความดันเลือดต่ำ ซึม ชัก ม่านตาขยาย
      - มีผลต่อระบบต่าง ๆ ของร่างกาย ไม่ว่าจะเป็นระบบทางเดินอาหาร ตับ ไต ไขกระดูก
  - - - โรคหัวใจ โรคปอด ภาวะความผิดปกติของการหายใจ ภาวะพร่องออกซิเจนในมารดา
    - - PIH,ภาวะความดันโลหิตต่ำ, Tetanic contraction
    - - Postterm, IUGR
    - - เช่น pethidine
    - - เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด สายสะดือย้อย สายสะดือพันคอ
- - - - ควรได้รับการใส่umbilical venous catheter เพื่อให้ยาช่วยฟื้นคืนชีพและสารน้ำ
    - - อาจชักต่อเนื่องจนถึงหลังคลอดประมาณ 8-10วัน
      - ให้ยาระงับชัก เเละสังเกตกลับเป็นซ้ำ
- - - - หลังทำ PPVด้วย bag และ mask อาการไม่ดีขึ้น
      - ทารกที่ต้องช่วยเหลือโดยทำ Chest compression
      - ทารกที่มีน้ำคร่ำและขี้เทาใน trachea และต้องดูดออก
      - อัตราการเต้นของหัวใจทารกต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที
      - ช่วยฟ้ืนคืนชีพทารกที่มีภาวะ severe asphyxia
      - สงสยัว่ามีDiaphragmatic hernia
      - ทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัมและไม่มีการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
    - - จัดศีรษะอยู่ในลักษณะแบบเดียวกับการช่วยหายใจด้วย PPV
      - ควรเลือกขนาดของ ET tube ให้เหมาะสมกับตัวทารก
      - ผู้ใส่จับ laryngoscope ด้วยมือซ้าย และสอด ET tubeมือขวา
  - - - ทารกที่มีAPGAR score เท่ากับหรือน้อยกว่า 4
      - เมื่อกระตุ้นการหายใจด้วย tactile stimuli ไม่ช่วยให้เกิดการหายใจเองได้
      - การหายใจไม่เพียงพอที่จะช่วยให้การเต้นของหัวใจคงอยู่ในอัตราที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
    - - การบีบ bag ในการช่วยหายใจด้วย PPV
        
        บีบอัตรา 40 - 60 /min ให้ทรวงอกขยับพอประมาณโดยใช้แรงให้น้อยที่สุด
        
        เพื่อการหายใจเข้าเป็นครั้งแรกใช้ความดัน30-50 ซม.น ้า
        
        ครั้งต่อๆไปใช้ความดัน 20 ซม.น ้า (ยกเว้นรายความยืดหยุ่นปอดไม่ดี หรือการสำลักขี้เทา 20-40 ซม.น้ำ)
        
        ถ้าทางเดินหายใจอุดตันต้องดูดเสมหะทารก
        
        เริ่ม resuscitation จาก room air ก่อนและค่อย ๆปรับให้O2 จนได้Targeted Preductal SpO2
        
        ในขณะบีบ bag คนบีบควรประเมิน
        
        ทรวงอกทั้งสองข้างของทารกขยับเท่ากันหรือไม่
        
        ตรวจสอบว่าขอบของmask แนบสนิทกับใบหน้าของทารกหรือไม่
      - Mask
        
        เลือกขนาดเหมาะสมกับทารก ครอบคลุมทั้งคาง ปากและจมูก
        
        การจับ mask ควรกดให้แนบสนิทกับใบหน้าด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้มือซ้าย ขณะเดียวกันนิ้วกลางจับบริเวณปลายคางยกขึ้น
        นิ้วนางจับที่บริเวณขากรรไกร จะทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - ทำให้ศีรษะแหงนไปทางด้านหลังเล็กน้อย ทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - ภายหลังทำ PPV 30 วินาทีแล้วต้องประเมินทารกโดยใช้เวลา6 วินาที
        
        อาการบ่งชี้ว่าทารกดีขึ้น
        
        อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
        
        ทารกมีสีผิวชมพูขึ้น ทารกหายใจได้เอง ความตึงตัวกล้ามเนื้อด
        
        ถ้าการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ พิจารณาทำ Chest compression และใส่ท่อหลอดลมคอ
      - จัดท่าให้ทารก โดยใช้ผ้ารองรับหัวไหล่ให้ยกสูงขึ้นจากพื้นประมาณ1 นิ้ว
      - อย่าให้หน้าและคอแหงนมากเกินไป เพราะจะทำให้หลอดลมตีบและแคบลง
  - - - อัตราการเต้นของหัวใจ น้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
      - หลังจากการช่วยหายใจด้วย bagและ mask 30วินาที แล้ว HR ไม่เพิ่มขึ้น
      - ทารกที่คลอดออกมาเเล้วหัวใจไม่เต้นที่ไม่ได้คาดหมายมาก่อน
      - Severe asphyxia
    - - วิธีที่1
        
        เพื่อให้รองให้เเข็งขึ้น (two fingers technique)
        
        ใช้นิ้ว 2 นิ้ว คือ นิ้วชี้กับนิ้วกลางของมือหนึ่งกดลงบนกลางกระดูกอก อีกมือหนึ่งวางสอดใต้ตัวทารก
      - วิธีที่ 2
        
        ใช้หัวแม่มือทั้ง 2 ข้างกดกระดูกอกส่วนนิ้วที่เหลืออีก 4 นิ้วสอดใต้ตัวทารกไว้ทั้ง 2 ข้าง
        หัวแม่มือวางให้ชิดกันหรือซ้อนกันก็ได้(two thumb technique)
        
        จะเมื่อยน้อยกว่าวิธีแรก
        
        American HeartAssociation แนะน าให้ใช้วิธีนี้
    - - กดลงที่ตำแหน่ง lower third ของ sternum ความลึกมากกว่า 1/3ของ chest wall ร่วมกับ ventilation (ETT) ด้วยออกซิเจน100 % ในอัตรา 3:1
      - กดหน้าอก 90 ครั้ง : PPV 30 ครั้ง ในเวลา 1 นาที
      - ควรได้รับการแก้ไขภาวะความเป็นกรดด้วยด่างและอาจจะต้องกระตุ้นกล้ามเนื้อช่วยหายใจด้วย epinephrineโดยให้โซเดียมไบคาร์บอเนตก่อน
      - ควรทำอย่างต่อเนื่องจนกว่าการช่วยหายใจเพียงอย่างเดียวสามารถที่จะคง HR > 100 /min
        ถ้า HR ลดลงเรื่อยๆ < 60 ครั้งต่อนาทีทั้งที่ได้นวดหัวใจร่วมกับการช่วยหายใจนาน 45 – 60 วินาที
        
        ทารกน่าจะมีภาวะ metabolic acidosis ในระดับรุนแรง
      - American Heart Association 2015 ไม่แนะนำให้ใช้โซเดียมไบคาร์บอเนต และ naloxone
- - - - ไม่มี HR หรือ HR < 60 /min ทำ PPV ด้วยออกซิเจน100 %
      - ร่วมกับการทำ chest compression แล้วเป็นเวลา 30 วินาที
    - - ให้epinephrine (1:1,000)ผสมเป็น 1:10,000 โดยให้0.01-0.03 mg/kg (0.1-0.3 ml/kg) ทางumbilical venous catheter
      - หรือ0.05-0.1 mg/kg(0.5-1 ml/kg) ทาง ET tube ทุก 3-5 นาที ถ้า HR < 60/min ได้ผลดีออกฤทธฺิ์เร็ว
  - - - พิจารณา ให้10 Dextrose in water 2 ml/kgเข้าทาง umbilical venous catheter
      - ระวังผลเสียอันเกิดจาก metabolic acidosis