Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2 สตรีตั้งครรภ์ G2 P1-0-0-1 GA 34 wks last 2 ปี 1…

- - - - ตรวจไม่พบอาการทางคลินิก ก่อนคลอดชัดเจน วินิจฉัยได้จากการตรวจพบลิ่มเลือดหลังรก หลังคลอด หรือพบเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย มดลูกหดรัดตัวบางครั้ง ไม่มีอาการแสดงของ Fetal distress หรือความดันโลหิตต่ำของมารดา
    - - ตรวจพบ classical signs ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอด มดลูกหดรัดตัว และอาการเจ็บครรภ์ ทารกยังมีชีวิต อาจมีอาการแสดงของทารกมีภาวะขับขัน
        
        สำหรับสตรีตั้งครรภ์รายนี้ จากทฤษฎีอาจมีระดับความรุนแรงในระดับปานกลางเนื่องจาก มีอาการปวดท้องมาก มีเลือดออกทางช่องคลอด มาโรงพยาบาล ตรวจร่างกายพบระดับยอดมดลูก ¾ เหนือสะดือ ท้องแข็งคลำส่วนของทารกในครรภ์ไม่ได้ ฟัง FHS ไม่ได้
    - - ทารกเสียชีวิต พบเลือดออกทางช่องคลอดปานกลางถึงมาก หรือไม่มีเลือดออกเลย มดลูกแข็งตึง ปวดมดลูกมาก ความดันโลหิตต่ำ ทารกเสียชีวิต และอาจเกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว
  - - - รกลอกตัวมีขนาดเล็ก อายุครรภ์น้อย และทารกไม่มีอันตราย แนวทางการรักษา ได้แก่ การให้ corticosteroid 1 ชุด (Dexamethazone 6 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อห่างกันทุก 12 ชั่วโมง ครบ 4ครั้ง)
      - ในทารกที่มีอายุครรภ์ระหว่าง 24-34 สัปดาห์ และมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนด ติดตามการเสียเลือด การตกเลือด
        รักษาระดับของฮีโมโกลบิน ติดตามสภาวะของทารกในครรภ์ เฝ้าระวังทารกเจริญเติบโตในครรภ์
    - - ต้องช่วยฟื้นคืนชีพ จัดการให้ทารกคลอดทางช่องคลอด เฝ้าระวังและแก้ปัญหาเลือดไม่แข็งตัว ไม่แนะนำให้ใช้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อยืดอายุครรภ์
      - กรณีทารกเกิดภาวะคับขัน ให้ทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
      - ในรายที่ทารกเสียชีวิต ควรพิจารณาเริ่มให้เลือดทดแทนอย่างน้อย 2 ยูนิต เนื่องจากประเมินว่ามีการสูญเสียเลือดไปแล้ว 1 ยูนิต
      - เฝ้าระวังภาวะตกเลือดเนื่องจากมดลูกไม่หดรัดตัว และเลือดไม่แข็งตัว
  - - - การให้เลือดและส่วนประกอบของรูปต้องให้ก่อนการผ่าตัด