Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้ยาทางสูติกรรม, นางสาวสุกัญญา พลเยี่ยม รหัสนักศึกษา602701104…

- - - - ข้อบ่งใช้
        
        มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที โดยปากมดลูกเปิดน้อยกว่า 3 เซนติเมตร
      - วิธีการใช้ยา
        
        Bricanyl 0.25 mg (1/2 amp) subcutaneous ทุก 4 ชั่วโมง อีก 6 ครั้ง
        
        หากไม่มี contraction แล้วให้ maintenance dose rate เดิมต่ออีก 2 ชั่วโมง
        
        maintenance dose ด้วย Bricanyl 2.5 mg (5 amp) ผสมใน 5% D/W 500 ml (1 ml = 5 ug)
        
        loading dose ด้วย Bricanyl 0.25 mg (1/2 amp) IV stat
      - อาการข้างเคียง
        
        น้ำท่วมปอด
        
        มีความผิดปกติของการเผาผลาญ (Metabolic problems) เช่น hyperglycemia, hypokalemia, hyperlacticemia, hypocalcemia
        
        ปวดศีรษะ
        
        ตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากภาวะ Uterine atony
        
        ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ
    - - ข้อบ่งใช้
        
        ใช้ในกรณีเดียวกับ β – 2 sympathominetics แต่สามารถใช้ในมารดาที่เป็น DM, HT, Heart ได้
      - อันตราย
        
        ต่อมารดา
        
        ร้อนบริเวณที่ฉีดและทั่วร่างกาย, ท้องอืด, hypokalemia, pulmonary edema
        
        ต่อทารก
        
        hypermagnesemia, ซึมลง, อ่อนแรง, ท้องอืด
- - - - ผลกระทบ
        
        ต่อมารดา
        
        มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัว ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว
        
        มีการดูดกลับน้ำของไตมากขึ้น ทำให้ปัสสาวะออกน้อย การขับถ่าย Na, K, Cl ลดลง
        
        ทำให้มดลูกหดรัดตัวรุนแรง อาจทำให้มดลูกแตกได้
        
        เกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตันในหลอดเลือด ทำให้มารดาเสียชีวิต
        
        อาจทำให้มีอาการคลื่นไส้อาเจียนในระหว่างได้รับยา
        
        ต่อทารก
        
        มดลูกหดรัดตัวรุนแรงอาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน มีภาวะ Acidosis จนเสียชีวิตได้
        
        ทารกมีภาวะตัวเหลือง
      - การพยาบาล
        
        ให้ยาหยดเข้าทางหลอดเลือดดำโดยให้สารละลายอีกขวดหยดควบคู่กับยาเพื่อเปิดเส้นเลือดไว้ในกรณีที่จำเป็นต้องหยุดให้ยาทันที
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15 นาทีและปรับขนาดยาเพิ่มขึ้นครั้งละ 5 drop/min ทุก 15-30 นาที
        
        แนะนำให้ผู้คลอดเข้าห้องน้ำทำความสะอาดร่างกายและขับถ่ายปัสสาวะอุจจาระให้เรียบร้อย
        
        ประเมินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ทุก 15 นาที
        
        แจ้งให้ผู้คลอดทราบถึงวัตถุประสงค์และความจำเป็นที่จะต้องให้ยาเพื่อชักนำการคลอดเพื่อให้ผู้คลอดให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
        
        ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลการขับถ่ายปัสสาวะและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก (Intake-output) เพื่อประเมินภาวะ Water intoxication
    - - ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา
        
        มารดาที่เป็นโรคหัวใจอาจเกิด coronary vasospasm หรือ heart failure
        
        เกิดภาวะเนื้อตายเน่าที่นิ้วมือนิ้วเท้า
        
        คลื่นไส้ อาเจียน, ปวดศีรษะ
      - การพยาบาล
        
        ซักประวัติการมีโรคประจำตัวของผู้คลอดก่อนฉีดยาเพื่อประเมินว่ามีข้อห้ามในการฉีดยาหรือไม่
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพโดยเฉพาะความดันโลหิตเป็นระยะๆ
        
        แจ้งให้ผู้คลอดทราบถึงวัตถุประสงค์และความจำเป็นที่จะต้องให้ยา
        
        สังเกตอาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังได้รับยาพร้อมทั้งให้คำแนะนำแก่ผู้คลอดเพื่อให้สังเกตอาการด้วยตนเอง
    - - ข้อบ่งชี้
        
        ทำให้ปากมดลูกนุ่มและเปิดกว้างขึ้นก่อนการทำแท้งและก่อนก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์
        
        รักษาภาวะ PPH
      - ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดาและทารก
        
        คลื่นไส้อาเจียน, ท้องเดิน, หนาวสั่น, Hyperstimulation, ทารกขาดออกซิเจน (Fetal distress)
      - การพยาบาล
        
        การบริหารยาทางช่องคลอด แนะนำให้นอนหงายอย่างน้อย 30 นาที เพื่อป้องกันยาหลุดออก
        
        บันทึกการหดรัดตัวของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจทารกทุก 30 นาที โดยการทำ continuous electronic monitoring
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังได้รับยาพร้อมทั้งให้คำแนะนำแก่ผู้คลอดเพื่อให้สังเกตอาการด้วยตนเอง
        
        ซักประวัติการมีโรคประจำตัวของผู้คลอดก่อนให้ยาเพื่อประเมินว่ามีข้อห้ามในการให้ยาหรือไม่
        
        สังเกตภาวะการตอบสนองของมดลูกมากเกินไป
        
        แจ้งให้ผู้คลอดทราบถึงวัตถุประสงค์และความจำเป็นที่จะต้องให้ยาเพื่อชักนำการคลอด
  - - - Tranquilizer เป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ช่วยลดความวิตกกังวล ช่วยให้กล้ามเนื้อคลายตัว นอนหลับได้
      - Narcotic analgesic drugs เป็นยาชนิดรุนแรงและกดการทำงานของสมอง ให้ง่วงนอน ได้แก่ morphine, pethidine และ meperidine ทำให้เสพติดได้
      - Sedative drug ได้แก่ ยาประเภท barbiturates
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ต่อมารดา
        
        ทำให้เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน กดการหายใจ หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ เหงื่อออกมาก เป็นลม และปัสสาวะคั่ง
        
        ต่อทารก
        
        กดการหายใจทารกแรกเกิด ยาที่ใช้แก้เด็กคือ naloxone (narcan) , หัวใจเต้นช้าลง, อุณหภูมิของเด็กลดลง
    - - ข้อดี
        
        ไม่กดการหายใจของทารกในครรภ์และกล้ามเนื้อคลายตัวได้ดี
      - ข้อห้ามใช้
        
        มีภาวะเลือดไม่แข็งตัว ความดันโลหิตต่ำจากการเสียเลือดมาก มีการติดเชื้อ มีก้อนบริเวณที่จะฉีดยา ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสูง
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ผู้คลอดลดความสึกอยากเบ่งทำให้เพิ่มอัตราการคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ และอาจเกิดพิษในกระแสเลือด มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และความปัสสาวะคั่ง