Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต -…

- - - - รู้สึกว่าตนเองมีความผิดที่ยังไม่ได้ทำบางอย่างที่ค้างคา หรือยังไม่ได้พูดอะไรกับใคร
    - - การแสดงออกอาจมีหลายลักษณะ เช่น ออกห่างจากสังคมรอบข้าง
        เบื่อหน่าย เก็บตัว ไม่ค่อยพูดคุย ถามคำตอบคำ ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม หรืออาจร้องไห้ หงุดหงิดง่าย
    - - ผู้ป่วยอาจแสดงปฏิกิริยาอาจออกมาในลักษณะ อารมณ์ รุนแรง ก้าวร้าว และต่อต้าน
    - - อารมณ์เจ็บปวดหรือซึมเศร้าดีขึ้น และ มองเหตุการณ์อย่างพิจารณามากขึ้น มองเป้าหมายในอนาคตมากขึ้น ปรับตัว และเรียนรู้เพื่อให้ดำเนินชีวิตต่อไปได้
    - - ผู้ป่วยอาจพูดว่า "ไม่จริงใช่ไหม" หรือ"คุณหมอแน่ใจรึเปล่าว่าผลการตรวจถูกต้อง"
- - - - เกณฑ์สำหรับการปรึกษาทีม palliative care
        
        Status post cardiac arrest
        
        Diagnosis of intracerebral hemorrhage requiring mechanical ventilation
        
        Diagnosis of active stage IV malignancy (metastatic disease)
        
        Terminal dementia
        
        Multi-system/organ failure at least three systems
        
        Surprise question "No"
        
        ICU admission after hospital stay at least 10 days
      - ข้อดีของการปรึกษาทีม palliative care
        
        สามารถลดการเกิดปัญหาระหว่างทีมสุขภาพกับครอบครัวได้
        
        ลดการเกิด "ICU strain" หรือ ความเครียดที่เกิดจากการทำงานในไอซียูซึ่งเป็นผลเสียต่อการรักษาผู้ป่วย
        
        ลดการรักษาที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์
        
        เป็นประโยชน์ต่อการดูแลต่อเนื่องหลังจากออกจากไอชียู
        
        สามารถลดอัตราการครองเตียงในไอซียู่ได้
        
        ทีม palliative care เป็นทีมที่ชำนาญมีความรู้
    - - เป็นการดูแลผู้ป่วยตามหลัก palliative care แต่หากผู้ป่วยมีข้อบ่งชี้ในการปรึกษา และมีระบบให้คำปรึกษาในโรงพยาบาลก็ควรให้ทีม palliative care เข้าร่วมดูแลด้วย
    - - หลักการดูแลผู้ป่วยแบบ palliative care จะใช้หลัก ABCD
        
        Compassion
        
        มีความปรารถนาที่จะช่วยให้ผู้ปวยและญาติไม่ทุกข์ทรมาน
        
        Behavior
        
        ควรปฏิบัติอย่างให้เกียรติ ทั้งวัจนะ อวัจนะภาษา และควรเลี่ยงการใช้ศัพท์เทคนิคการแพทย์
        
        Dialogue
        
        เนื้อหาของบทสนทนาควรมุ่งเน้นที่ตัวตนของผู้ปวย มิใช่ตัวโรค
        
        Attitude
        
        การดูแลผู้ปวยควรพิจารณาเป็นรายบุคคล ไม่ใช้ประสบการณ์หรือทัศนคติของตนเองมาตัดสินญาติหรือ
        ผู้ป่วย
      - การบุณณาการการดูแลแบบ palliative care
        
        การจัดการอาการไม่สุขสบายต่างๆ
        
        การสื่อสาร
        
        ประเมินความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัว
  - - - มุ้งนั้นให้สุขสบาย
      - ทำทุกอย่างเต็มที่ เพื่อให้ผู้ป่วยรอดชีวิตให้นานที่สุด
      - ลองทำดูก่อน แล้วถ้าตอบสนองไม่ดี อาจพิจารณายุติการรักษาบางอย่าง (time-limited trail)
    - - การเตรียมตัวผู้ป่วย
        
        ยุติการเจาะเลือด
        
        ควรปิดประตูหรือปิดม่านให้มิดชิด
        
        ทำการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่าง ๆ
        
        ทำความสะอาดใบหน้า ช่องปาก และร่างกายผู้ป่วย
        
        ยุติการรักษาที่ไม่จำเป็น
        
        นำสายต่าง ๆ ที่ไม่จำเป็นออก
        
        ให้คงไว้เพียงการรักษาที่มุ่งเน้น
        
        ให้คุมอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
        
        ควรทำการยุติการให้ผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
        
        ให้ยาที่มักจำเป็นต้องได้ เช่น มอร์ฟืน ยานอนหลับกลุ่ม benzodiazepine ยาลดเสมหะ เป็นต้น
        
        อธิบายครอบครัวถึงอาการต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้น และวิธีการจัดการช่วงเวลานี้
        
        แพทย์ควรทำการเข้าเยี่ยมบ่อยๆ
    - - หลีกเลี่ยงคำศัพท์แพทย์
      - ให้เกียรติครอบครัวโดยการฟังอย่างตั้งใจและให้เสนอความคิดเห็น
      - ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว สถานที่ควรเป็นห้องที่เป็นส่วนตัว ไม่มีการรบกวน
      - มีความเห็นใจครอบครัวที่ต้องประชิญเหตุการณ์นี้
      - บทสนทนาควรเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วยมากกว่าโรค
      - ปล่อยให้มีช่วงเงียบ เพื่อให้ญติได้ทบทวน รวมถึงฟังอย่างตั้งใจทุกครั้งที่ครอบครัวพูด
      - ควรมีแผ่นพับแนะนำครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนทำการประชุมครอบครัว
      - บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด ถ้าเป็นการแจ้งข่าวร้าย อาจจะใช้ SPIKES protocol
      - มีการแบ่งเนื้อหาที่จะพูดคุยตามช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารักษาในไอซียู