Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิ…

- - - - หออภิบาลผู้ป่วยวิกฤติมักขาดการเตรียมตัวเพื่อรับมือกับภาวะสุขภาพที่ทรุดลงอย่างเฉียบพลัน ส่งผลให่มีความคาดหวังสูงที่จะดีขึ้นจากภาวะการณ์เจ็บป่วยที่รุนแรง
    - - จะดีขึ้นแล้วกลับไปทรุดลงได้หลายครั้ง
    - - หออภิบาล
        
        ทำทุกวิถีทางเพื่อให้ผู้ป่วยรอดชีวิต
      - ICU
        
        อาจเกิดภาวะหมดไฟ (burn out)การรักษาที่ส่งมอบให้
        ผู้ป่วยไม่ก่อให้เกิดประโยชน์แก่ผู้ป่วย
    - - มีทีมแพทย์ที่ดูแลรักษาร่วมกันมากกว่า 1 สาขา รักษาอวัยวะที่ตนรับผิดชอบไม่ได้เป็นองค์รวม ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการดูแลแบบ palliative care
    - - มุ่งการหายของโรคมากกว่าความสุขสบายของผู้ป่วย
    - - พิจารณาใช้กับผู้ป่วยที่มีโอกาสจะรักษาให้อาการดีขึ้นได้ ไม่ใช่กับผู้ป่วยวิกฤติทุกราย
      - การดูแลแบบ palliative ช่วยลดอัตราการครองเตียงและค่าใช้จ่ายได้
    - - พลุกพล่าน วุ่นวาย
        มีเสียงสัญญาณเตือน
      - ไม่เหมาะกับการเป็นสถานที่สุดท้ายก่อนผู้ป่วยจะจากไป
  - - - ได้แก่
        
        การประเมินความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัว
        
        การสื่อสาร
        
        การจัดการอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
        
        ข้อดี
        
        ทุกคนจะได้รับการดูแลแบบ palliative care โดยไม่จำเป็นต้องมีเกณฑ์ตัดสิน
        
        ข้อจำกัด
        
        ไม่มีหลักฐานว่าสามารถลดอัตราการครองเตียงได้
      - หลัก “ABCD”
        
        Behavior
        
        ควรปฏิบัติอย่างให้เกียรติ
        ทั้งวัจนะ และอวัจนะภาษา
        
        Compassion
        
        ช่วยให้ผู้ป่วยและญาติไม่ทุกข์ทรมาน
        
        Attitude
        
        ไม่ใช้ประสบการณ์หรือทัศนคติของตนเอง
        มาตัดสินญาติหรือผู้ป่วย
        
        Dialogue
        
        เน้นที่ตัวตนของผู้ป่วย มิใช่ตัวโรค
    - - เกณฑ์เข้าปรึกษา
        
        ICU admission after hospital stay at least 10 days
        
        Multi-system/organ failure at least three systems
        
        Diagnosis of active stage IV malignancy
        
        Status post cardiac arrest
        
        Diagnosis of intracerebral hemorrhage requiring mechanical ventilation
        
        Terminal dementia
        
        Surprise question "No"
      - ข้อดี
        
        ลดอัตราการครองเตียงในไอซียูได้
        ลดการรักษาที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์
        
        ลดการเกิดป็ญหาระหว่างทีมสุขภาพกับครอบครัวได้
        
        ทีม palliative care เป็นทีมที่ชำนาญมีความรู้
        
        ลด“ICU strain”
        
        เป็นประโยชน์ต่อการดูแลต่อเนื่องหลังจากออกจากไอซียู
      - ข้อจำกัด
        
        เกิดปัญหาระหว่าง
        ผู้ร่วมงานกันเอง
    - - เมื่อใดก็ตามมีข้อบ่งชี้ในการปรึกษาและมีระบบให้คำปรึกษาในโรงพยาบาล ก็ควรให้ทีม palliativecare เข้าดูแลร่วมด้วย
  - - - ควรมีแผ่นพับแนะนำครอบครัวถึงการเตรียมตัว
        ก่อนทำการประชุมครอบครัว
        
        ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว
        
        หลีกเลี่ยงคำศัพท์แพทย์
        
        ให้เกียรติครอบครัว
        
        มีความเห็นใจครอบครัวที่ต้องประเชิญเหตุการณ์นี้
        
        บทสนทนาควรเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วยมากกว่าโรค
        
        ให้มีช่วงเงียบ ให้ญาติได้ทบทวน
        
        บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด
        
        เนื้อหาที่จะพูดคุยนั้นอาจแบ่งตามช่วงเวลา
    - - การใส่ใจประเมินอาการและจัดการอาการไม่สุขสบายอย่างเต็มที่
    - - การใช้ระบบการให้คะแนน เช่น (MODS)
      - นำ surprise question ร่วมกับอาการอื่นทางคลินิกมาใช้ในการประเมินPt.
      - การประชุมครอบครัว (Family meeting)
        
        วัน เวลา สถานที่
        
        ผู้ป่วยเข้าร่วมในการประชุมหรือไม่
        
        สมาชิกที่เข้าร่วมประชุม ทั้งฝ่ายผู้ป่วยและทีมสุขภาพ
        
        ผู้ป่วยมีพินัยกรรมชีวิต (advance directives) หรือมีการระบุ ผู้แทนสุขภาพ (proxy) มาก่อนหรือไม่
        
        สมาชิกครอบครัวที่เข้าร่วมประชุม บุคคลใดคือผู้แทนสุขภาพ
        
        ครอบครัวและผู้แทนทางสุขภาพ เข้าใจการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
        
        อะไรคือคุณค่าการดำรงชีวิตของผู้ป่วย
        
        เป้าหมายการรักษา
        
        การวางแผนการรักษา
    - - การเตรียมตัวผู้ป่วย
        
        เช่น
        
        ทำการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่าง ๆ
        
        ยุติการเจาะเลือด
        
        ให้คุมอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
        
        อธิบายครอบครัวถึงอาการต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้น
    - - ไม่ควรพูดคำบางคำ เช่น “ไม่เป็นไร” “ไม่ต้องร้องไห้”
      - แสดงความเสียใจต่อการสูญเสีย
      - ดูแลช่วงใกล้เสียชีวิตอย่างใกล้ชิด
        
        ลดการเกิดความเครียดจากการสูญเสียคนรักได้
        (post-traumatic stress disorder)
- - - - โรคทางจิต
      - เด็ก
      - ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะทำร้ายตนเองหากได้รับข่าวร้าย
  - - - ต่อรองความผิดหวังหรือข่าวร้ายที่ได้รับแฝงด้วยความรู้สึกผิด
        
        ต่อรองกับตัวเอง คนรอบข้าง
        หรือแม้กระทั่งสิ่งศักดิ์สิทธิ์
        
        “ฉันรู้ว่ามันร้ายแรง คงรักษา
        ไม่หาย แต่ฉันอยาก....”
    - - เริ่มรับรู้ว่าสถานการณ์ที่
        เกิดขึ้นเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
      - ความรู้สึกซึมเศร้าจะเริ่มเกิดขึ้น
      - เบื่อหน่าย เก็บตัว ไม่ค่อยพูดคุย ถามคำตอบคำ ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม หรืออาจร้องไห้
      - คิดหมกมุ่นเกี่ยวกับความตาย คิดว่าตนไร้ค่า
        มีการบกพร่องในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน และหน้าที่การงาน
    - - อารมณ์รุนแรง ก้าวร้าว และต่อต้าน
        
        “ทำไมต้องเกิดขึ้นกับเรา”
    - - เริ่มยอมรับสิ่งต่างๆตามความเป็นจริง
      - เรียนรู้เพื่อให้ดำเนินชีวิตต่อไปได้
    - - ตกใจ ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้ ไม่เชื่อ
        ไม่ยอมรับความจริง ไม่เชื่อผลการรักษา
        
        “คุณหมอแน่ใจรึเปล่าว่าผลการตรวจถูกต้อง”