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ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO - Coggle Diagram
ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Más frecuente en hombres que en mujeres 2:1
Ocurre entre los 15-44 años
Orden de frecuencia en hombres:
1) Accidentes de tránsito
2) Violencia interpersonal
3) Lesiones autoinfligidas
En Colombia:
Accidentes de tránsito (motociclistas 44%, peatones 29%)
Ahogamiento
Homicidio
Orden de frecuencia en mujeres:
1) Lesiones autoinfligidas
2) trauma relacionado con la guerra
3) accidentes de tránsito
4) incendios
5) violencia interpersonal secundaria a violencia doméstica y agresión sexual.
La gran mayoría de muertes ocurren en las 2 primeras horas, entre más temprano reciban atención médica mejor =
la hora dorada
Tto adecuado puede reducir la mortalidad en un 35%
Trauma:
lesión mortal a nivel orgánico resultante de la explosión aguda de un tipo de energía mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante, en cantidades que exceden el umbral de tolerancia fisiológica.
Clasificación trimodal de las muertes por trauma
Segunda etapa:
1-4 horas 30% de las 💀⚰
Mueren por hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura del bazo, perforación hepática, fractura de pélvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia grave o hipoxia.
Tercera etapa:
después de las 4 horas hasta días o semanas 20% de las muertes
Mueren de sepsis, falla orgánica múltiple.
Primera etapa:
desde los primeros minutos hasta una hora luego del trauma. La gran mayoría de muertes no se pueden evitar.
50% mueren en esta etapa por lesiones esencialmente mortales (lesiones del tallo cerebral o médula espinal alta, lesiones cardíacas y ruptura de grandes vasos).
Se previene utilizando las respectivas medidas de seguridad
Hemorragia causa el 30-50% de las muertes
Causas a nivel mundial de muerte:
Accidentes de tránsito
Violencia autoinfligida
Violencia interpersonal
Evaluación inicial y reanimación
Evaluación rápida de las lesiones:
HC de trauma
Nombre y teléfono de un familiar
Agitación - taquicardia - taquipnea - alteración de la conciencia ➡ indican lesiones graves hasta que se demuestre lo contrario
Pte inconsciente: evaluación clínica minuciosa e interrogar a los acompañantes.
revisión primaria, auxiliares y reanimación (ABCDE)
Exámenes auxiliares de la revisión primaria
Monitorear FC, FR, PA, T°
Si se puede, realizar un EKG
Hipotermia puede desencadenar arritmias
hipoxia o hipoperfusión miocárdica = bradicardia, conducciones aberrantes, contracciones prematuras.
Disociación electromecánica = taponamiento cardíaco, nuemotórax a tensión o hipovolemia grave.
Colocar sonda para medir la micción
No colocar sin uretrografía cuando hay
Hematoma en escroto
próstata no palpable o elevada en el examen rectal
Sangrado por la uretra
Sonda nasogástrica evita distensión gástrica y disminuye el riesgo de broncoaspiración
Fractura centrofacial = sonda orogástrica
GA
RX lateral de columna cervical - AP de tórax - AP de pálvis
A
protección de la vía aérea y control de la columna cervical
B
reestablecimiento de la ventilación
C
reestablecimiento de la circulación y control de la hemorragia
D
déficit neurológico
E
exposición del paciente, desvestirlo para evaluación clínica completa y hay que evitarle la hipotermia.
B
asegurar una ventilación adecuada
Todos deben tener O2 suplementario y vigilar con oxietría (puede alterarse en vasoconstricción generalizada, hipotermia, ictericia, intoxicaciones por monóxido de carbono = es mejor ahcerles unos GA en estos casos)
Neumotórax a tensión
Dificultad para respirar
Desviación de la tráquea hacia el lado sano
Ausencia de ruidos pulmonares en ese lado (diferencia de taponamiento cardíaco)
Enfisema subcutáneo
C
la prioridad es detener las hemorragias ya que son la principal causa de mortalidad.
Signos: agitación, hipotensión, taquicardia post trauma, palidez, sudoración (respuesta de vasoconstricción periférica).
Pérdida de volumen:
palidez marcada en extremidades y cara
30%
(PAS baja a 90 mmHg)
Alteración de conciencia
50% o más
Presión del pulso es el signo más sensible de hipovolemia (PAS-PAD)
Asegurar dos vías venosas con catéter 14-16
Realizar hemoclasificación y grupo sanguíneo
Toda mujer en edad fértil = prueba de embarazo
En caso de que se requiera de cateter venoso central = si hay lesión en cuello / tórax se pone un CVC femoral; si hay lesiones abdominales o pálvicas se pone en la subclavia.
SS o sangre debe estar a 39°C (el agua se pude calentar en microondas - la sangre se calienta por inmersión en agua tibia)
Pte con herida precordial y PAS <70 mmHg = está indicado toracotomía de resucitación con apertura del pericardio para corregir la lesión y aplicar masaje cardíaco directo en la sala de urgencias.
Shock neurogénico:
cuando se lesiona la médula espinal, hay un aliberación masiva de neurotranmisores que llevan a una pérdida disregulación central y vasodilatación, el tto es con líquidos abundantes y vasopresores.
Tipos de hemorragia y situaciones que ponen en riesgo la vida
Cavidad abdominal
Fractura pélvica
Cavidad torácica
Fractura de huesos largos
Sangrado externo
Hemotórax masivo
Taponamiento cardíaco
Hemoperitoneo masivo
Fracturas pélvicas inestables
Ayudas dx: RX de tórax y pélvis - ECG abdominal enfocada al trauma
D
Determinar si la alteración mental es causada por hipoxia, trauma encefalocraneano, shock o drogas.
Examen neurológico debe hacerse antes de la administración de sedantes o relajantes
Pte hemodinámicamente estable = aplicar Glasgow
Debe evaluarse también el tamaño de las pupilas y su respuesta a la luz
Trauma moderado: 9-12 (neuroimagen)
trauma leve: 13-15 (observar)
Trauma grave: <= 8 (intubar)
E
realizar de nuevo el ABCDE
Le quité la ropa al paciente, terminé de evaluar = ponerle aire caliente o frazadas.
Mejor forma de evitar hipotermia = controlar hemorragia.
Transfundir con hemoderivados tibios
A
determinar si hay fracturas centrofaciales, mandibulares, de la tráquea o laringe.
Determinar si hay cuerpos extraños.
Permeabilizar la vía aérea = aspiración de secreciones y elevación de la mandíbula.
Colocar collar inmovilizador
Pte habla = la vía aérea está bien (aunque revisar constantemente por si las moscas)
¿Cuándo intubar?
Compromiso inminente de la vía aéres: convulsiones, lesión por inhalación, fracturas centrofaciales, edema o hematomas crecientes en cara y cuello.
Trauma encefalocraneano que requiera hiperventilación o Glasgow menor o igual a 8
Incapacidad de mantener una vía aérea permeable por otros medios.
No se pudo intubar / separación laringotraqueal / fracturas laríngeas = cricotiroidectomía o traqueostomía.
Apnea
triaje
único lesionado:
se establece según el ABCDE
Varios lesionados:
se escogen los que tienen mayor probabilidad de sobrevivir.
preparación
Tener comunicación con el hospital donde se atenderá el paciente
Énfasis en mantenimiento de la permeabilidad de la vida aérea, inmovilización de la columna, control de hemorragias externas y shock
Traslado inmediato al sitio más cercano y apropiado.
En la zona de trauma debe contarse con el equipo adecuado para la atención.
Reevaluación y monitorización contínnua
Cuidados definitivos
Para cuando ya el paciente está completamente estable, de haber identificado y tratado lesiones potencialmente letales.
revisión secundaria y exámenes auxiliares
Luego del que paciente esté estable
Consiste en realizar una evaluación cefalocaudal y volver a revisar en busqueda de lesiones graves
Se realiza una anamnesis más completa
Lesiones que se deben buscar:
Hifema
Lesión del N. óptico
Luxación del cristalino o herida penetrante
Si hay lentes de contacto se retiran
Trauma encefalocraneano
Heridas de cuero cabelludo
Obstrucciones de la vía aérea
Lesiones de columna cervical
Fracturas centrofaciales exanguinantes
Lesiones de faringe, laringe, tráquea o esófago
lesiones vasculares de cuello abiertas o cerradas
Neumotórax a tensión
Heridas penetrantes de tórax, tórax inestable
Taponamiento cardíaco
ruptura de grandes vasos
Ruptura hepática o esplénica
Lesiones de víscera hueca y columna lumbar (desaceleraciones y cinturón de seguridad)
Lesión pancreática
Lesion vascular mayor intraabdominal
Lesión renal
Fractura de pelvis
Lesión uretral, rectal, vesical o vaginal
Fracturas con compromiso vascular o lesiones vasculares de las extremidades.
