Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอด - Coggle…

- - - - อายุอายุต่่ากว่า 18 ปี หรือมีอายุมากว่า 34 ปี
      - • ประวัติทางสูตินรีเวชกรรม มีประวัติการคลอดก่อนก่าหนดมาก่อน
      - • สภาพเศรษฐกิจและสังคมของครอบครัว ครอบครัวที่มีฐานะยากจนหรือมีรายได้น้อย
      - • ความเครียด
      - • การดื่มแอลกอฮอล
  - - - ภาวะปอดไม่สมบูรณ์
      - • ภาวะเลือดออกในสมองอย่างเฉียบพลัน
      - • การติดเชื้อ
      - • น้ าหนักตัวน้อย
      - • พัฒนาการช้า
      - • การมองเห็น
      - •การได้ยิน
      - • โลหิตจาง
      - • การหยุดหายใจในทารกแรกเกิด
      - • ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ
      - • ภาวะโรคปอดเรื้อรัง
      - • ภาวะล าไส้เน่าตายอย่างเฉียบพลัน
      - • เสี่ยงต่อการเสียชีวิต
- - - - • มดลูกแตกสมบูรณ์ (Complete rupture) รอยแตกทะลุชั้นเยื่อบุช่องท้อง(peritoneum) ทารกมักจะหลุดเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
      - • มดลูกแตกไม่สมบูรณ์ (Incomplete rupture) รอยแตกไม่ทะลุชั้น peritoneumมีการฉีกขาดของชั้นกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น
      - • มดลูกปริ (Dehiscence) อาจไม่พบอาการอะไรเลย ในรายที่เคยผ่าตัดมดลูก แผลเก่าอาจปริแยกจากกันโดยเยื่อหุ้มรกยังไม่แตก
      - ซึ่งอาการอาจด่าเนินอย่างค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป และในระยะคลอดมดลูกปริ อาจจะกลายเป็นมดลูกแตกได
    - - • การเคยมีแผลที่ตัวมดลูกมาก่อน เช่น การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดก้อนเนื้องอกมดลูก การขูดมดลูก เป็นต้น
        
        • ภาวะมดลูกผิดปกติแต่ก่าเนิด
        
        • การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น oxytocin หรือmisoprostol
        
        • การคลอดติดขัดจากการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานหรือทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        • การใช้หัตถการช่วยคลอด หรือ
        
        • มีประวัติได้รับอุบัติเหตุรุนแรง
    - - เลือดออกทางช่องคลอดหรือในช่องท้อง
        
        ปวดท้อง
        
        มีภาวะซีดหรือช็อค
        
        ทารกมีภาวะ fetal distress หรือเสียชีวิตอย่างฉับพลัน
        
        ตรวจภายในอาจคล่าไม่ได้ส่วนน่าของทารกหากทารกหลุดเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
        
        ตรวจหน้าท้องอาจคล่าได้ส่วนน่าของทารกลอยสูงขึ้นและคล่าได้ส่วนต่างๆ ของทารกชัดขึ้น
    - - ประเมินสภาวะและกู้ชีพมารดาก่อนทารกเสมอ
        
        ผ่าตัดฉุกเฉิน (exploratory laparotomy) ทุกรายทันที ไม่ว่าทารกจะมีชีวิตอยู่หรือไม่
        
        เย็บซ่อมแซมหรือตัดมดลูกขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของรอยแตกและความต้องการมีบุตรอีกหรือไม่ (ในรายที่เย็บซ่อมแซมอาจพบมีความเสี่ยงต่อมดลูกแตกซ้่าในครรภ์ต่อไปได้ จึงอาจต้องพิจารณาท่าหมันร่วมด้วย)
- - - - ผลกระทบต่อมารดา
        
        • การคลอดที่อายุครรภ์41 สัปดาห์ พบระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอดนานขึ้น อัตราการท่าหัตถการ
        
        ทางสูติศาสตร์ทั้งผ่าตัดคลอดและช่วยคลอดด้วยคีมสูงขึ้น
        
        • ในอายุครรภ์ 42 สัปดาห์ มีอัตราการชักน่าการคลอด การผ่าท้องท่าคลอดจากสาเหตุการคลอดติดขัด
        
        และ fetal distress มากขึ้น และทารกต้องเข้ารับการรักษาใน NICU มากขึ้น อุบัติการณ์ของ
        
        neonatal seizure และการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า
  - - - syndrome
        
        ผิวหนังแห้งแตก เหี่ยวย่น และหลุดลอก
        
        มีภาวะน้ าคร่ าน้อย (Oligohydramnios) พบร้อยละ 88
        
        รกเสื่อมสภาพ ( placental dysfunction) ในอายุครรภ์ตั้งแต่41 สัปดาห์ จะพบการตายของเซลล์รกเพิ่มขึ้น
        
        placental apoptosis
- - - - มีรูรั่วหรือการแตกของถุงน้่าคร่่า
        
        มีทางติดต่อกันของน้่าคร่่ากับหลอดเลือดของมารดา
        
        มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างรุนแรงช่วยขับน้่าคร่่าเข้าสู่กระแสเลือดมารดา
    - - หายใจล่าบาก (gasping of air) อย่างฉับพลันเกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่่า (hypoxia)
      - ความดันโลหิตต่่าลงอย่างรวดเร็วจนวัดสัญญาณ ชีพไม่ได้ (cardiorespiratory arrest)
      - มีเลือดออกปริมาณมากจากการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - มีอำกำรชักร่วมด้วย
    - - กำรให้ออกซิเจน (oxygenation) อย่ำงเพียงพอ
      - เพิ่มกำรไหลเวียนของเลือด (circulation) ป้องกันควำมดันโลหิตต ่ำและ left ventricular failure
      - ป้องกันควำมผิดปกติของกำรแข็งตัวของเลือด (consumptivecoagulopathy) หรือด ำเนินกำรแก้ไขโดยเร็วเมื่อเกิดควำมผิดปกต
- - - - -ตรวจภายในเห็นหรือคล่าพบเส้นเลือดที่เต้นเข้าจังหวะ (synchronous) กับเสียงหัวใจทารก
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอดตามหลังหรือพร้อมๆ กับการแตกของถุงน้่าคร่่า (ทุกครั้งที่ท่าการเจาะถุงน้่าคร่่า (amniotomy) ต้องแน่ใจเสมอว่าไม่มีภาวะ vasa previa)
        
        มีภาวะ fetal distress หรือทารกเสียชีวิตอย่างฉับพลันหลังเลือดออก
        
        การรักษา
        
        ประเมินสภาวะมารดาและทารก (สภาวะมารดามักไม่มีปัญหาเนื่องจากเลือดที่ออกเป็นเลือดทารก)
        
        ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้่าคร่่าแตกแล้ว ต้องให้คลอดทันที
        
        ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้่าแตก ให้ผ่าตัดคลอด