Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 ประเด็นทางจริยธรรมในการดูเเลผู้ป่วยวิกฤต เเละระยะท้ายของชีวิต …

- - - - ช็อคเเละปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้ ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง ไม่เชื่อผลรักษา
        "ไม่จริงใช่ไหม" "คุณหมอเเน่ใจรึเปล่าว่าผลการตรวจถูกต้อง"
    - - "ทำไมต้องเกิดกับฉัน" "ไม่ยุติธรรมเลยทำไมต้องเกิดขึ้นกับเรา"
    - - ต่อรองความผิดหวังหรือข่าวร้ายที่ได้รับ รู้สึกว่าตนเองมีความผิดที่ยังไม่ได้ทำสิ่งที่ค้างคา "อยากเห็นลูกเรียนจบก่อน" "ฉันรู้ว่าคงไม่หาย เเต่ฉันอยาก........"
    - - เริ่มรับรู้ว่าสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ออกหาางจากสังคมรอบข้าง มีการบกพร่องในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเเละหน้าที่การงาน
- - - - มีการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตน้อยกว่าหอผู้ป่วยอื่น
      - ผู้ป่วยที่มีอาการไม่สุขสบายและไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสมมากกว่าหอผู้ป่วยอื่นๆ
      - มีการสื่อสารในหัวข้อแผนการรักษาน้อยกว่าผู้ป่วยอื่นในโรงพยาบาล
  - - - การประเมินความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัว
      - การสื่อสาร
      - การจัดการอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
      - ข้อดี คือ ผู้ป่วยทุกคนจะได้รับการดูแลแบบ palliative care โดยไม่จำเป็นต้องมีเกณฑ์ตัดสินและไม่คำนึงถึงการพยากรณ์โรค
      - หลักการดูแลผู้ป่วยแบบ palliative care
        
        Attitude : ต้องคำนึงงเสมอว่าผู้ป่วยและญาติก็อาจจะมีทัศนคติหรือประสบการณ์ที่ต่างไปจากมุมมองของทีมสุขภาพได้การดูแลผู้ป่วยควรพิจารณาเป็นรายบุคคล ไม่ใช่ประสบการณ์หรือทัศนคติของตนเองมาตัดสิน
        
        Behavior : การปฏิบัติต่อผู้ป่วยและญาติ ควรปฏิบัติอย่างให้เกียรติ ทั้งวัจนะ และ อวัจนะภาษาขณะพูดคุยหรือประชุมครอบครัว ควรให้ความสำคัญ สบตา หลีกเลี่ยงศัพท์ทางการแพทย์ ไม่
        แสดงทีท่ารีบร้อน
        
        Compassion : มีความปรารถนาที่จะช่วยใหผู้ป่วยและญาติไม่ทุกข์ทรมาน
        
        Dialogue : เนื้อหาของบทสนทนาควรมุ่งเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วย มิใช่ตัวโรค พยายามหาให้พบว่าสิ่งที่สำคัญของผู้ป่วยจริง ๆ คืออะไร และกระตุ้นให้ผู้ป่วยและญาติได้มีโอกาสสะท้อนความรู้สึกต่าง
    - - ข้อดี
        
        ลดการรักษาที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์
        
        สามารถลดการเกิดปัญหาระหว่างทีมสุขภาพกับครอบครัวได้
        
        สามารถลดอัตราการครองเตียงในไอซียูได้
        
        ลดการเกิด “ICU strain” หรือ ความเครียดที่เกิดจากการทำงานในไอซียู ซึ่งเป็นผลเสียต่อการรักษาผู้ป่วย
        
        ทีม palliative care เป็นทีมที่ชำนาญมีความรู้
        
        เป็นประโยชน์ต่อการดูแลต่อเนื่องหลังจากออกจากไอซีย
  - - - บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด ถ้าเป็นการแจ้งข่าวร้าย
      - เนื้อหาที่จะพูดคุยนั้นอาจแบ่งตามช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารักษาในไอซียู
      - ปล่อยให้มีช่วงเงียบ เพื่อให้ญาติได้ทบทวน รวมถึงฟังอย่างตั้งใจทุกครั้งที่ครอบครัวพูด
      - บทสนทนาควรเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วยมากกว่าโรค เปิดโอกาสให้ครอบครัวเล่ารายละเอียดความเป็นตัวตนของผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด และมุ่งเน้นที่ประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับเป็นสำคัญ
      - มีความเห็นใจครอบครัวที่ต้องประเชิญเหตุการณ์นี้
      - ให้เกียรติครอบครัวโดยการฟังอย่างตั้งใจและให้เสนอความคิดเห็น
      - หลีกเลี่ยงคำศัพท์แพทย์
      - ติดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว สถานที่ควรเป็นห้องที่เป็นส่วนตัว ไม่มีการรบกวน
      - ควรมีแผ่นพับแนะนำครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนทำการประชุมครอบครัว
    - - แพทย์ควรทำการเข้าเยี่ยมบ่อย ๆ เพื่อประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและเป็นการทำให้ญาติมั่นใจว่าทีมสุขภาพไม่ได้ทอดทิ้งผู้ป่วย
      - อธิบายครอบครัวถึงอาการต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้น และวิธีการจัดการช่วงเวลา
      - ควรทำการยุติการให้ผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ (neuromuscularblocking agent)
        เนื่องจากเป็นยาที่บดบังความไม่สุขสบายของผู้ป่วย
      - ให้ยาที่มักจำเป็นต้องได้ เช่น มอร์ฟีน ยานอนหลับกลุ่ม benzodiazepineยาลดเสมหะ
      - ให้คุมอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
      - ให้คงไว้เพียงการรักษาที่มุ่งเน้น
      - นำสายต่าง ๆ ที่ไม่จำเป็นออก เช่น สายให้อาหารทางจมูก
      - ยุติการรักษาที่ไม่จำเป็น เช่น สารอาหารทางหลอดเลือด น้ำเกลือ ยาฆ่าเชื้อต่าง ๆ
      - ทำความสะอาดใบหน้า ช่องปาก และร่างกายผู้ป่วย
      - ควรปิดประตูหรือปิดม่านให้มิดชิด
      - ยุติการเจาะเลือด
      - ทำการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่าง ๆ
    - - หลังจากที่ผู้ป่วยเสียชีวิตไปแล้วทีมสุขภาพอาจทำการแสดงความเสียใจต่อการสูญเสีย เป็นปกติที่ครอบครัวจะเสียใจกับการจากไปของผู้ป่วย
      - ไม่ควรพูดคำบางคำ เช่น “ไม่เป็นไร” “ไม่ต้องร้องไห้”
      - การสื่อสารที่ดี และดูแลช่วงใกล้เสียชีวิตอย่างใกล้ชิด สามารถช่วยลดการเกิดความเครียดจากการสูญเสียคนรักได้ (post-traumatic stress disorder)