Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิดทันทีการเปลี่ยนแปลงด้านสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด -…
การพยาบาลทารกแรกเกิดทันทีการเปลี่ยนแปลงด้านสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
เครื่องห่อหุ้มร่างกาย
ผิวหนังไขเคลือบผิว (Vernix CaseOsa)
ขนอ่อน (Lanugo)
ผิวหนังลาย (Marble skin or cutis marmorata)
เกิดจากกลไกการควบคุมหลอดเลือดฝอยของทารกยัง
ทำงานไม่เต็มที่ผิวหนังเขียวเฉพาะที่ปลายมือและเท้า (Peripheral cyanosis or Acrocyanosis)
เกิดจากร่างกายกระทบความเย็นทำใอวัยวะส่วนปลายมีเลือดดำคั่งมากจึงมีสีเขียวหรือเข้มขึ้นได้จะหายไปเมื่อ
ร่างกายอบอุ่น
การพยาบาลทารกแรกเกิด
-แรกคลอดจนถึง 28 วันหลังคลอด
-การปรับตัวการเจริญเติบโตพัฒนาการ
-การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา
ระบบทางเดินปัสสาวะ
ปกติทารกจะขับถ่ายปัสสาวะหลังเกิดภายใน 24 Hrs. ปัสสาวะของทารกจะไม่มีสีและกลิ่นสัปดาห์แรกอาจ
พบ Urates
ปนออกมาทำให้เห็นจุดสีแดงอิฐบนผ้าอ้อมทารกต้อง
ให้ทารกได้รับน้ำเพิ่มขึ้น
การควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย
ทารกแรกเกิดมีการควบคุมอุณหภูมิร่างกายลำบากจาก
ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย
(Hypothalamus) ยังเจริญไม่เต็มที่
พื้นที่ผิวกายมากเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว
มีไขมันใต้ผิวหนังอยสูญเสียความร้อน
ออกจากร่างกายได้ง่าย
กลไกการสั่นของกล้ามเนื้อเซลล์มีน้อย
(Shivering) หรือแทบจะไม่มี
ระบบต่อมไร้ท่อ
ระบบต่อมไร้ท่อเจริญดีแต่การทำงานยังไม่สมบูรณ์ Growth hormone ปกติต่อมธัยรอยด์ปกติเต้านมแข็ง
และใหญ่อาจมีน้ำนมเรียกว่า Witches milk (Prolactin) Pseudomenstruation (Estrogen)
ระบบทางเดินอาหาร
การขับถ่ายอุจจาระขี้เทา
การขับถ่ายขี้เท่าภายใน 24-48 Hrs.
หลังเกิด 95% ถ่ายขี้เทาภายใน 24 Hrs.
99% ถ่ายขี้เทาภายใน 48 Hrs.
ถ่ายขี้เทาปนอุจจาระ (Transitional Stool)
ในวันที่ 3-4 ถ่ายอุจจาระสีเหลืองในวันที่ 5
ระบบประสาท
1.PALMAR GRASP REFLEX
วิธีทดสอบ 1. ใช้ปลายนิ้วชี้แตะกลางฝ่ามือของทารกแล้ว
กดเบา ๆ ทารกตอบสนองโดยงอนิ้วมือทุกนิ้วเพื่อกำมือ
ผู้ตรวจทารกที่สุขภาพดีจะกำแน่นขนาดที่ผู้ตรวจสามารถ
ยกทารกขึ้นจากพื้นที่นอนรีเฟล็กซ์นี้หายไปเมื่อ
อายุ 6-12 สัปดาห์
2.PLANTAR REFLEX / PLANTAR GRASP REFLEX
ทดสอบได้ 2 วิธี
ปลายนิ้วชี้กดกลางฝ่าเท้าทารกทารกจะงอนิ้วเท้า
ใช้เล็บนิ้วขีดขอบฝ่าเท้าด้านนิ้วก้อยโดยขีดจากส้นเท้าขึ้นไปทางนิ้วก้อยแล้วโค้งไปทางนิ้วหัวแม่เท้าทารก> 90% จะตอบสนองโดยงอหัวแม่เท้า (Flexion)
Moro reflex or Startle reflex: วิธีทดสอบเช่น1. ให้ทารกนอนหงายบนที่นอน (เบาะ) กระตุ้นโดยการตบที่นอน (เบาะ) ที่ทารกนอน 2. ดึงมือทารกแล้วค่อย ๆ ปล่อย 3. ประคองด้านหลังทารกแล้วปล่อยให้ทารกหงาย
ไปด้านหลังโดยใช้ฝ่ามือรองรับและกระตุ้นให้เด็กกางแขน
และขาออก
4.PLACING REFLEX วิธีการทดสอบ 1. ใช้มือประคองที่ใต้รักแร้ 2 ข้างและหัวแม่มือประคองด้านหลังของศีรษะยกทารกให้ตัวตั้งตรงให้หลังเท้าสัมผัสขอบโต๊ะทารกจะตอบสนองโดยการยกเท้าและงอข้อเข่าและข้อตะโพกรีเฟล็กซ์หายเมื่ออายุ 4-6 สัปดาห์
5.STEPPING REFLEX วิธีทดสอบ 1. ผู้ตรวจใช้มือประคองที่ใต้รักแร้ทั้ง 2 ข้างและหัวแม่มือประคองด้านหลังของศีรษะยกทารกให้ตัวตั้งตรงให้ฝ่าเท้าของทารกสัมผัสพื้นที่แข็งและโน้มตัวมารกไปด้านหน้าทกรกจะตอบสนองโดยยกเท้าสลับข้างเหมือนก้าวเดิน REFLEX นี้ปรากฏนานประมาณ 3 เดือน
6.Rooting reflex วิธีทดสอบ 1. ใช้นิ้วชี้เขียที่แก้มหรือมุมปากของทารกเบา ๆ ทารกจะตอบสนองโดยการอ้าปากและหันหน้าไปทางด้างที่กระตุ้น (เขีย) หายเมื่ออายุประมาณ 9-12 สัปดาห์
7.Sucking reflex: ทารกดูดเมื่อมีของเข้าปากวิธีทดสอบ 1. ใช้หัวนมยางสะอาดสัมผัสเพดานแข็ง 2. อาจใช้นิ้วมือของทารกหรือนิ้วมือที่สะอาดแทนหัวนมยางทารกจะตอบสนองโดยทารกจะดูดอย่างแรง
8.TONIC NECK REFLEX (ท่าฟันดาบ Fencing position) รีเฟล็กนี้อาจปรากฏตั้งแต่แรกเกิดปกติจะปรากฏหลัง 2 เดือนจะหายเมื่ออายุ 6 เดือนการทดสอบเฟล็กนี้ทารกจะไม่ตอบสนองทุกครั้งถ้าพบทุกครั้งถือว่าผิดปกติ
9.TRUNK INCURVATION REFLEX (GALANT'S REFLEX] วิธีทดสอบ 1. ใช้มือรองหน้าอกยกตัวทารกขึ้นในท่านอนคว่ำใช้นิ้วเขี่ยหลังทารกที่ตำแหน่งห่างจากแนวกระดูกสันหลัง 1 ซมปีโดยเคลื่อนนิ้วชี้จากต้นคอไปยังกั้นขนานกับแนวกระดูกสันหลังทารกตอบสนองโดยบิดลำตัวหัวไหล่และเชิงกรานให้โค้งไปยังด้านที่ถูกกระตุ้นหายไปเมื่ออายุ 16 สัปดาห์
ระบบการไหลเวียนโลหิต
-ชีพจรและการเต้นของหัวใจ
-ในช่วง 2-3 วันแรกอัตราการเต้นยังไม่สม่ำเสมออาจได้ยินเสียง murmur เพราะ shunt ยังปิดไม่สมบูรณ์
-ความดันโลหิต
-ควรใช้ Cuff กว้าง 1 นิ้วหรือประมาณ 2/3 หรือ 4 ของความยาวต้นแขนทารก
-วันแรกหลังคลอดูเท่ากับ 50-60 mmHg ต่อมาวันที่ 4 จะสูงขึ้นเป็น 60-80 mmHg ทารกร้องให้ค่าสูงขึ้นได้ค่าที่ไม่แน่นอน
ระบบหายใจ
-ทารกแรกเกิดใช้กล้ามเนื้อกระบังลม (Abdominal breathing) ช่วยในการหายใจเป็นหลัก
-ใช้ Accessory muscles น้อย
-อัตราการหายใจทันทีแรกเกิดอาจถึง 80 ครั้ง / นาที
-ปกติ 40-60 ครั้ง / นาที
-หายใจไม่สม่ำเสมอมีการหายใจแบบ Periodic breathing