Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลแบบองค์รวมในทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ…

- - - - โรคเบาหวาน
      - เลือดออกในระยะตั้งครรภ์
      - อายุมากกว่า 35 ปี หรือน้อยกว่า 16 ปี
      - มารดาได้รับยารักษาในการรักษาโรคบางอย่าง เช่น magnesium,adrenergic blockingagents
      - ติดยาเสพติดหรือสุรา
      - มีประวัติการตายในระยะเดือนแรกของชีวิต (neonatal death) ในครรภ์ก่อนๆ
      - PIH /chronic hypertension
      - Oligohydramnios /Polyhydramnios
      - ตั้งครรภ์มากกว่า 1 คน
      - Post term gestation
      - มารดาป่วยด้วยโรคบางอย่างเช่น โรคหัวใจ ไทรอยด์ เป็นต้น
      - ทารกในครรภ์มีความพิการ
      - คลอดก่อนก้าหนดหรือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนก้าหนด
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
    - - การติดเชื้อ
      - การเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
      - ท่าก้นหรือส่วนน้าผิดปกติ
      - สายสะดือย้อย
      - มารดาได้รับ sedative หรือยาแก้ปวด
      - การคลอดโดยการผ่าตัดทางหน้าท้อง
      - Meconium stain amniotic fluid
      - จังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติ
  - - - ระยะแรกทารกจะหายใจเร็วขึ้นชั่วขณะแล้วจึงหยุดหายใจ secondary apnea
      - ทารกมีการหายใจเฮือกไม่สม่้าเสมอ (gasping) แล้วหยุดหายใจ
      - สัญญาณชีพอย่างแรกที่จะเกิดขึ้นคือ การหายใจ primary apnea
    - - สารน้ำในปอดถูกกำจัดออกไป ทางจมูกและปากขณะทารกผ่านทางช่องคลอด
      - การพองตัวของถุงลมและออกซิเจนเพิ่มขึ้นท้าให้ หลอดเลือดในปอดคลายตัว
      - หลอดเลือดดำและแดงที่สายสะดือถูกตัดทำให้ความดันในหลอดเลือดทั่วร่างกายสูงขึ้น
      - มีการเสียเลือดมาก ทำให้หัวใจเต้นช้าหรือบีบตัวไม่ดี
      - ทารกหายใจไม่แรงพอที่จะขับสารน้าออกจากถุงลม หรือมีสิ่งแปลกปลอม เช่น ขี้เทามาอุดกั้นทางเดินหายใจ
      - การขาดออกซิเจนหรือการที่ปอดไม่ขยายตัวจะทำให้หลอดเลือดในปอดหดตัว เลือดจึงไปสู่ปอดได้น้อย
      - เขียว (cyanosis) เนื่องจากออกซิเจนในเลือดต่ำ
      - หัวใจเต้นช้า เนื่องจากออกซิเจนที่ไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจและก้านสมองไม่เพียงพอ
      - ความดันโลหิตดำ เนื่องจากการเสียเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน
      - การหายใจถูกกด เนื่องจากออกซิเจนไปสู่สมองไม่เพียงพอ
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง เนื่องจากออกซิเจนไปสู่สมองและกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ
- - - - การเปลี่ยนแปลงในปอด ทารกจะมีอาการหายใจหอบ เขียว หรือเกิด persistentfetalcirculation
      - ระบบการไหลเวียนโลหิต ทารกจะมีหัวใจเต้นเร็ว ซีด หายใจแบบ gasping มีmetabolicacidosis และอุณหภูมิของร่างกายต่้า ความดันโลหิตต่ำ
      - ระบบประสาท ทารกจะซึม หยุดหายใจบ่อย หัวใจเต้นช้า ม่านตาขยายกว้างไม่ตอบสนองต่อแสง ไม่มีdoll's eye movement กล้ามเนื้อไม่มีแรง มีการชักที่เรียกว่า subtle seizureคือการท้ามุมปากขมุบขมิบ กระพริบตาถี่ ต่อมามีชักเกร็ง กระตุก
      - ระบบทางเดินอาหาร มีการท้องอืด และมีการทำลายของเยื่อบุล้าไส้ท้าให้เกิดล้าไส้เน่าอักเสบชนิด NEC (necrotizingenterocolitis)
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ ทารกจะมีปัสสาวะน้อยลง หรือไม่ถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายปัสสาวะ เลือด (hematuria) เนื่องจากการเกิด perenal acute renal failure หรือ เกิด bilateralcorticalnecrosis
      - การเปลี่ยนแปลงทาง metabolic ทารกอาจมีอาการชักจากการเกิด hypoglycemia,hypocalcemiaและ hyperkalemia
- - - - ช่วยการหายใจด้วยแรงดันบวก positive pressure ventilation (PPV)
        โดยใช้้bag และ mask เป็นเวลา 30 วินาที แล้วประเมินทารกโดยนับอัตราการเต้นของหัวใจถ้าน้อยกว่า 60ครั้งต่อนาทีให้เริ่มขั้นตอนที่3 คือ circulation
    - - ทำการนวดทรวงอกเพื่อช่วยการไหลเวียนโลหิตพร้อมกับช่วยหายใจ
        แรงดันบวก (PPV) หลังจาก 30 วินาทีประเมินการเต้นของหัวใจอีกครั้ง ถ้าน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาทีจะต้องไปขั้นตอนที่4 คือ Drug
    - - ให้ความอบอุ่น
      - จัดท่าและดูดเสมหะ ควรดูดในปากก่อนจมูกเพื่อป้องกันการสำลักเสมหะในปากขณะดูดในจมูก
      - เช็ดตัวให้แห้งกระตุ้นทารกทารกหายใจ
    - - ให้ยา epinephrine ขณะที่ช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก กดนวดทรวงอกไปด้วยถ้าอัตราการเต้นของหัวใจยังน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาทีจะต้องทำขั้นตอน C และ D ซ้ำ
  - - - ในรายที่ทารกมีapnea หรือ gasping respirations
      - ทารกหายใจ แต่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
      - ทารกที่ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นการหายใจ
      - ทารกที่มีภาวะ cyanosis แม้ว่าได้ให้100% ออกซิเจน ผ่านทาง face mask and flowinflating bag หรือ oxygen mask หรือ วิธีhand cupped around oxygen tubing
      - . ทารกที่ไม่หายใจ
    - - การบีบให้บีบค้างไว้2 – 3 วินาทีในการบีบช่วงแรกควรบีบแรงพอประมาณให้เห็นทรวงอกขยับได้ดีพอควรแล้วจึงบีบในอัตรา 40 - 60 ครั้งต่อนาที
      - งการทำPPV อาจทำให้ลมเข้าในกระเพาะอาหารของทารกได้จึงอาจ
        ต้องใส่สาย OG-tube แล้ว aspiratecontent และเปิดปลายสายไว้ หากทารกอาการยังไม่ดีขึ้นอาจต้องพิจารณาใส่ท่อหลอดลมคอ
      - เลือกขนาดของ mask ให้เหมาะสมกับทารกโดย mask ต้องคลุมคางถึงดั้งจมูก
      - จัดท่าให้ทารกโดยการแหงนคอขึ้นเล็กน้อย
  - - - คือ การเอามือ 2 ข้างโอบรอบทรวงอกของทารก โดยให้ฝ่ามือแนบ
        กับแผ่นหลังของทารก แล้ววางนิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้างบนกระดูกหน้าอก (sternum) ชิดกันหรือนิ้วหัวแม่มือทั้งสองอาจวางซ้อนกันถ้าหากทรวงอกของทารกเล็กมาก กดลงลึกประมาณ 1/2 หรือ 3/4 นิ้ว
    - - คือ การเอานิ้วกลางและนิ้วชี้วางลงบนกระดูกหน้าอก (sternum) ในระดับต่ำกว่าราวนมและเหนือลิ้นปี่ในแนวตรง โดยให้ระดับของนิ้วทั้งสองอยู่ในแนวเดียวกันกดลงลึกประมาณ 1/2 หรือ 3/4 นิ้ว (หรือ1/3 ของ anterior-posterior (AP) diameter ของทรวงอกทารก)