Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท, กชกร ธนกรกิจสกุล 612001003 - Coggle…

- - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - 2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - 3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
  - - - จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
    - - ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - มีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - ตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
    - - สมองขาดออกซิเจน
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
    - - การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
      - การติดเชื้อบริเวณสมอง
  - - - 1.ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากปัญหาการรับประทานอาหาร
      - 2.เสี่ยงต่อพัฒนาการช้ากว่าวัย/มีพัฒนาการช้ากว่าวัย เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
      - 3.เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากความบกพร้องด้านการเคลื่อนไหว/ระบบประสาท
      - บิดา มารดาหรือผู้ดูแลเด็กขาดความรู้ในการดูแลเด็ก
- - - - 1.การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ
      - การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
      - ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
  - - - ศรีษะโต/ หัวบาตร
      - เด็กเล็กที่กระหม่อมยังไม่เปิดพบว่ากระหม่อมหน้าโป่งตึงกว่าปกติ
      - 3 หนังศีรษะบางและมองเห็นหลอดเลือดดำที่บริเวณใบหน้าหรือศรีษะโป่งตึงเห็นชัดมากกว่าปกติ
      - 4.เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
        
        5 อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ตาทั้ง 2 ข้างกรอกลงข้างล่าง setting -sun sign
        
        7 ตาพล่ามัว เห็นภาพซ้อน
        
        8 รีเฟลกซ์ และ tone ของขา2 ข้าง ไวกว่าปกติ
        
        9 กลิ่มเนื้ออ่อนแรง
        
        10พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ
        
        11 การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้าสติปัญญาต่ำกว่าปกติหรือปัญญาอ่อน
  - - - Transillumination test
      - Ventriculography
      - CT scan
      - Ultrasound
      - Head Circumference
  - - - Infection
      - Obstruction
  - - - ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
      - วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
    - - จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
      - เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
      - รักษาความสะอาดของผิวหนัง
      - จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
      - ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
    - - ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง
      - ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
      - หลังให้นมจับเรอไล่ลม
  - - - 1.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        2.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        3.การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
        
        เกิดแผลเป็นที่สมอง
- - - - -กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (hypotonix)
      - -หัวแบนกว้าง (brachiocephaly)
      - -คอสั้นและผิวหนังด้านหลังของคอค่อนข้างมากและนิ่ม
      - -หูติดอยู่ต่ำ
      - -brush field spot
      - -ปากอ้าและลิ้นมักจะยื่นออก และมีรอยแตกที่ลิ้น
      - -มือกว้างและสั้น มักจะมีsimian crease
      - -นิ้วก้อยโค้งงอ(clinodactyly)
      - -ร่องระหว่างนิ้วโป้งเท้าและนิ้วชี้กว้าง
      - -เส้นลายนิ้วมือมักพบ ulnar loopมากกว่าปกติและพบdistal triradius ในฝ่ามือ
      - -หางเดินอาหารอุดตัน ที่พบบ่อยคือ duodenum stenosis
      - -Hypothyroidism
      - -ร่างกายเจริญเติบโตช้า
      - -Polycythemia
      - -ความผิดปกติเกี่ยวกับตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน ตาเข สายตาสั้น
      - -ความผิดปกติเกี่ยวกับหู เช่น ช่องรูหูเล็ก มีปัญหาการได้ยิน
      - -อวัยวะเพศของผู้ชายอาจเล็กกว่าปกติ พัฒนาการทางเพศช้า
      - -หัวใจพิการเต่กำเนิด
      - -การติดเชื้อ โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจเกิดง่ายกว่าเด็กทั่วไป
  - - - การกระตุ้นและส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตั้งแต่อายุยังน้อย
      - การรักษาโรคทางกายอื่นๆที่มีร่วมด้วย คือโรคหัวใจ
      - ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น ภาวะไฮโปไทรอยด์และอื่นๆ
      - การให้คำปรึกษาเนะนำด้านพันธุกรรม
- - - - รวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอก แขนทั้งสองข้าง
      - เดินลำบาก
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - รุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด แล้วจึงมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
      - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวด
  - - - Check vital sign โดยเฉพาะ RR ต้องมีการตรวจวัด vital capacity , tidal volume หรือ minute volume
      - ให้ออกซิเจน ถ้ามีภาวการณ์หายใจไม่พอจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมเครื่องช่วยหายใจ
      - ติดตามประเมินการเคลื่อนไหว กำลังของกล้ามเนื้อ การรับรู้สัมผัส สภาวะของmotor sensory และ cranial nerve
      - ดูแลปัญหาการขาดสารอาหาร เนื่องจากผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว ต้องการพลังงานในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ทำให้ได้รับอาหารไม่เพียงพอ
      - สังเกตอาการปวดตามกล้ามเนื้อ
      - ประคับประคองด้านจิตใจ ส่งเสริมการมองโลกในแง่ดีสำหรับผู้ป่วย
      - ช่วยเหลือฟื้นฟูสภาพ Observe อาการแทรกซ้อนจากการจำกัดการเคลื่อนไหว
- - - - กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก
      - 2.ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้
    - - ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี
- - - - Primary generalized epilepsy
      - Secondary generalized epilepsy
  - - - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - พันธุกรรม
      - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - Metabolic และ Toxic etiologies
  - - - รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
      - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณ
      - ไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
  - - - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปี
      - มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
      - ห้ามหยุดยาเอง แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
- - - - เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
        
        เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
        
        พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
        
        เชื้อรา (Fungal memingitis)
    - - อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
        ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
      - การระคายเคือง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
    - - การรักษาเฉพาะ
      - รักษาตามอาการ
  - - - เชื้อไวรัส
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อรา
        
        เชื้อปาราสิต
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
    - - ไข้สูง
        
        ปวดศีรษะ
        
        ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
        
        ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
        
        การหายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
- - - - 1) หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
      - 2) ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - 3) ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง
  - - - สังเกตและบันทึกลักษณะการชัก
      - ดูแลให้ได้รับยากันชัก ยาคลายกล้ามเนื้อตรงตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน
      - ทำทางเดินหายใจให้โล่ง
      - จัดท่า
  - - - ให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะโรค
      - แนะนำวิธีการปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยมีไข้
      - แนะนำวิธีปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยเกิดอาการชัก
      - แนะนำการดูแลให้ยากันชัก และผลข้างเคียงของยา