Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การแจ้งข่าวร้าย (Breaking a bad news), image, image, image, image, นาย…

- - - - เป็นระยะที่ต่อรองความผิดหวังหรือข่าวร้ายที่ได้รับ การต่อรองมักจะแฝงด้วยความรู้สึกผิดไว้ด้วย อาจจะรู้สึกว่าตนเองมีความผิดที่ยังไม่ได้ท าบางอย่างที่ค้างคา หรือยังไม่ได้พูดอะไรกับใคร จะต่อรองกับตัวเอง คนรอบข้างหรือแม้กระทั่งสิ่งศักดิ์สิทธิ์ประเมินได้จากการพูด เช่น “อยากเห็นลูกเรียนจบก่อน” “ฉันรู้ว่ามันร้ายแรง คงรักษา
        ไม่หาย แต่ฉันอยาก....”
  - - - ผู้ป่วยและญาติจะเริ่มรับรู้ว่าสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ความรู้สึกซึมเศร้าจะเริ่มเกิดขึ้น ระดับความรุนแรงขึ้นอยู่กับ ความเข้มแข็งของแต่ละบุคคล และสภาพแวดล้อมของแต่ละบุคคล การแสดงออกอาจมีหลายลักษณะ
  - - - หรือข่าวร้ายที่ได้รับ ความโกรธอาจจะขยายไปยังแพทย์ ครอบครัว ญาติ เพื่อน และทุกอย่างรอบตัว ปฏิกิริยาอาจออกมาในลักษณะ อารมณ์
        รุนแรง ก้าวร้าว และต่อต้าน “ท าไมต้องเกิดขึ้นกับเรา” “ไม่ยุติธรรมเลย ทำไมต้องเกิดกับเรา” ถ้าแพทย์หรือผู้เกี่ยวข้องไม่เข้าใจ ก็อาจจะโกรธตอบ และหลีกเลี่ยงการเข้าไปดูแล
  - - - เป็นระยะแรกหลังจากผู้ป่วยและญาติรับทราบข้อมูล จะรู้สึกตกใจ ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้ ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง ไม่เชื่อผลการรักษา และอาจขอย้ายสถานที่รักษา อาจพูดในลักษณะ “ไม่จริงใช่ไหม” หรือ
        “คุณหมอแน่ใจรึเปล่าว่าผลการตรวจถูกต้อง”
- - - - ดังนั้นหลักการดูแลผู้ป่วยแบบ palliative care ในหอผู้ป่วยวิกฤตสําหรับทีมสุขภาพคือ “ABCD” ประกอบด้วย
        
        Behavior หมายถึง การปฏิบัติต่อผู้ป่วยและญาติ
        
        Compassion หมายถึง มีความปรารถนาที่จะช่วยให้ผู้ป่วยและญาติไม่ทุกข์ทรมาน
        
        Attitude หมายถึง ทัศนคติของทีมสุขภาพอาจส่งผลต่อการปฏิบัติงาน
        
        Dialogue หมายถึง เนื้อหาของบทสนทนาควรมุ่งเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วย
    - - ข้อบ่งชี้ในการปรึกษา
        
        Diagnosis of active stage IV malignancy (metastatic disease)
        
        Status post cardiac arrest
        
        Multi-system/organ failure at least three systems
        
        Diagnosis of intracerebral hemorrhage requiring mechanical ventilation
        
        ICU admission after hospital stay at least 10 days
        
        Terminal dementia
        
        Surprise question "No"
      - การปรึกษาทีม palliative care ควรนําไปปรับใช้กับโรงพยาบาลแต่ละแห่งตามความเหมาะสม ซึ่งระบบนี้มีข้อดีดังนี้
        
        สามารถลดอัตราการครองเตียงในไอซียูได้
        
        ลดการรักษาที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์
        
        ทีม palliative care เปrนทีมที่ชํานาญมีความรู้
        
        สามารถลดการเกิดปัญหาระหว่างทีมสุขภาพกับครอบครัวได้
        
        ลดการเกิด “ICU strain” หรือ ความเครียดที่เกิดจากการทํางานในไอซียู ซึ่งเปrนผลเสียต่อการรักษาผู้ป่วย
        
        เปrนประโยชน์ต่อการดูแลต่อเนื่องหลังจากออกจากไอซียู
    - - แพทย์เวชบําบัดวิกฤตมีความรู้ความสามารถในการดูแลแบบ palliative care ให้กับผู้ป่วยทุกคนและถ้าหากเมื่อใดก็ตามมีข้อบ่งชี้ในการปรึกษาและมีระบบให้คําปรึกษาในโรงพยาบาล ก็ควรให้ทีม palliativecare เข้าดูแลร่วมด้วย
  - - - ให้เกียรติครอบครัวโดยการฟังอย่างตั้งใจและให้เสนอความคิดเห็น
      - มีความเห็นใจครอบครัวที่ต่องประเชิญเหตุการณ์นี้
      - หลีกเลี่ยงคําศัพท์แพทย์
      - บทสนทนาควรเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วยมากกว่าโรค เปิดโอกาสให้ครอบครัวเล่ารายละเอียดความเปrนตัวตนของผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด และมุ่งเน้นที่ประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับเป็นสําคัญ
      - ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว สถานที่ควรเป็นห้องที่เป็นส่วนตัว ไม่มีการรบกวน
      - ปล่อยให้มีช่วงเงียบ เพื่อให้ญาติได้ทบทวน
      - ควรมีแผ่นพับแนะนําครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนทําการประชุมครอบครัว เพื่อให้ครอบครัวได้เข้าใจถึงวัตถุประสงค์และมีการเตรียมตัวมาก่อนล่วงหน้า
      - บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด
    - - โดยทั่วไปเป้าหมายในการรักษา อาจจะเป็นได้ในหลายรูปแบบ
        
        ทําทุกอย่างเต็มที่ เพื่อให้ผู้ป่วยรอดชีวิตให้นานที่สุดที่เป็นไปได้
        
        ลองทําดูก่อน แล้วถ้าตอบสนองไม่ดี อาจพิจารณายุติการรักษาบางอย่าง (time-limited trail)
        
        มุ่งเน้นให้สุขสบาย อาจทําบางอย่างที่อยู่ในบริบทที่ไม่เกิดความทุกข์ทรมานกับผู้ป่วยเพิ่มขึ้น(comfort care)
    - - ควรปิดประตูหรือปิดม่านให้มิดชิด
      - ทําความสะอาดใบหน้า ช่องปาก และร่างกายผู้ป่วย
      - ยุติการเจาะเลือด
      - ยุติการรักษาที่ไม่จําเป็น
      - ทําการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่าง ๆ
      - นําสายต่าง ๆ ที่ไม่จําเป็นออก
      - ให้คงไว้เพียงการรักษาที่มุ่งเน้น
      - ให้คุมอาการไม่สุขสบายต่าง
      - แพทย์ควรทําการเข้าเยี่ยมบ่อย ๆ
      - ควรทําการยุติการให้ผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
      - อธิบายครอบครัวถึงอาการต่างๆ
      - ให้ยาที่มักจําเป็นต้องได้