Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 2 รกลอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placentae), นางสาวอรนุช…
กรณีศึกษาที่ 2
รกลอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placentae)
ความหมาย
ภาวะที่มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตำแหน่งปกติ เป็นภาวะที่รกหลังอายุ ครรภ์ 20 สัปดาห์ จนถึงก่อนทารกคลอด เนื่องจากตามธรรมชาติเมื่อทารกคลอดแล้ว รกจึงจะลอกตัวและคลอดตามมา
วินิจฉัยจากลักษณะทางคลินิก ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้อง มดลูกหดรัดตัวบ่อยหรือแข็งเกร็ง อาจกดเจ็บ หัวใจทารกเต้นผิดปกติ ในรายที่เป็นรุนแรง ทารกอาจเสียชีวิตในครรภ์ มารดามีภาวะช็อค และการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (consumptive coagulopathy) การตรวจอัลตราซาวด์อาจช่วยในการวินิจฉัย ในบางรายหากพบเลือดออกหลังรก รกอาจลอกตัวเพียงบางส่วน (partial) หรือลอกตัวทั้งหมด (total)
สาเหตุ
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ
แรงกระแทกทางหน้าท้อง (trauma)
ผลจากหัตถการของแพทย์ (latrogenic trauma)
การหมุนกลับตัวเด็กทางหน้าท้อง
(external cephalic version)
สายสะดือสั้น
การออกแรงกดต่อ inferior vena cava
ความผิดปกติหรือเนื้องอกของมดลูก (myoma uteri) โดยเฉพาะในกรณีที่รกเกาะบริเวณเนื้องอกมดลูก
จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์ (parity)
แบ่งตามพยาธิสภาพ เป็น 3 ชนิด
1.Revealed หรือ external hemorrhage คือ
รกลอกตัวแล้วเลือดไหลเซาะระหว่างเยื่อ
ถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูกและไหลออกมาทาง
ปากมดลูกและช่องคลอด
2.Concealed หรือ internal hemorrhageคือ รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ออกมาทาง
ช่องคลอดให้เห็นชัดเจน
3.Mixed หรือ combined hemorrhage เริ่มแรกเป็นชนิด concealed เลือดที่ออกจะแทรกอยู่ระหว่างรกกับผนังมดลูก เมื่อเลือดออกมากขึ้นอาจสามารถเซาะแทรกถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูก แล้วผ่านออกมาทางปากมดลูกได้ (external)
แบ่งตามลักษณะทางคลินิกได้ 3 ชนิดตามความรุนแรง
Grade 1 (mild): ไม่พบอาการแสดงทาง
คลินิกก่อนคลอดชัดเจน
Grade 2 (moderate): พบเลือดออกทางช่องคลอด มดลูกหดรัดตัวและอาการเจ็บครรภ์
Grade 3 (severe): เป็นภาวะที่รกเกาะต่ำชนิดที่ทารกเสียชีวิต
การวินิจฉัย
การซักประวัติ จากสาเหตุที่ทำให้เกิด
2.การตรวจร่างกาย เช่น อาการแสดงชีพ
อาการแสดงของช็อค
3.อาการและอาการแสดง ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอด มักมีอาการปวดท้องร่วมด้วย มดลูกหดรัดตัวมาก (tetanic contraction) หรือแข็งเกร็ง มีอาการเจ็บครรภ์
กดเจ็บที่มดลูก (uterine tenderness)
คลำส่วนของทารกไม่ชัดเจนเนื่องจากหน้าท้องแข็งตึง
ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ มีภาวะทารกขาดออกซิเจน (fetal distress) และพบทารกตายในครรภ์
อาการแสดงของการเสียเลือดอาจไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดออกทางช่องคลอด
การตรวจพิเศษอื่น ๆ เช่น การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่สำคัญ
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypovolemic shock เนื่องจากการเสียเลือดจากพยาธิสภาพของรกลอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placentae)
ข้อมูลสนับสนุน
S : หญิงตั้งครรภ์บอกว่า “ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว แต่ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ปวดท้องมากและมีเลือดออกทางช่องคลอด”
O : -จากตรวจร่างกายพบระดับยอดมดลูก 3⁄4 เหนือสะดือ ท้องแข็ง คลำส่วนของทารกในครรภ์ไม่ได้ ฟัง
FHS ไม่ได้ เริ่มมีอาการบวมกดบุ๋ม
วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล
เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ Hypovolemic shock
เกณฑ์ประเมินผล
1.หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypovolemic shock
ได้แก่ หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ หายใจตื้นและเร็ว
วิงเวียนศีรษะ หน้ามืด บวมกดบุ๋ม ความรู้สึกตัวลดลงหรือหมดสติ เป็นต้น
2.ตรวจร่างกายไม่พบเลือดออกทางช่องคลอด
ความดันโลหิตปกติ หัวใจเต้นปกติ ไม่พบอาการบวมกดบุ๋ม
3.ตรวจครรภ์พบมดลูกแข็งตึง ทารกอยู่ในท่าปกติ
นางสาวอรนุช บุญเต็ม เลขที่ 73
รหัสนักศึกษา 601216836