Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กทีมีปญหาทางระบบประสาท - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กทีมีปญหาทางระบบประสาท
โรคลมชัก
Partial seizure
Generalized seizure
สาเหตุ
พันธุกรรม
Developmental and degenerative disorder
ได้รับอันตรายจากการคลอด
โรคติดเชือของสมอง
รอยโรคทีสมอง
Metabolic
Toxic etiologies
การรักษา
รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชัก
รักษาตามสาเหตุทีวินิจฉัยได้
รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet
กระฝงเครืองกระตุ้นไฟฟา
โรคไขสมองอักเสบjapanese encephalitis(JE)
การให้คําเเนะนําเเละเตรียมความรู้ เเก่บิดา
ให้ความรู้เกียวกับภาวะของโรค
เเนะนําวิธีปฏิบัติเมือผปเกิดอาการ ชัก
เเนะนําการดูเเลให้ยากันชักเเละผล ข้างเคียงของยา
เเนะนําวิธีการปฏิบัติเมือผู้ปวยมีไข้
ให้ยาลดไข้ลดอาการบวมของสมอง
อาการเเละอาการเเสดง
มีไข้ปวดเมือย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว
ชักเกร็งกระตุก หายใจไม่สมาเสมอ
ถ้ารุนเเรงมากจะถึงเเก่กรรม7-9วัน
ถ้าพ้นระยะนีเเล้วจะผ่านเข้าระยะฟน ตัว เเละมักมีความพิการเหลืออยู่
การตรวจวินิจฉัย
ตรวจเเยกเชือไวรัส เอจี จากเลือด หรือนํา้ไขสันหลัง
ปจจุบันคือตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอีในนํา้ไขสันหลัง เเละในเลือด
การรักษา
ระงับอาการชัก
ดูแลรักษาเฉพาะintensive care unit
ดูเเลทางเดินหายใจให้โล่ง
การปองกัน
หลีกเลียงไม่ให้ถูกยุงกัด
ปองกันโดยการฉีดวัคซีน
ไม่ควรเลียงหมูไว้ใกล้บ้าน
หลักการพยาบาลผปทีมีอาการชัก
จัดท่านอนราบ ตะเเคงหน้าด้านใด ด้านหนึง
ดูเเลทางเดินหายใจให้โล่ง
ดูเเลให้ได้รับออกซิเจน ขณะชักให้งดอาหาร นํา้ทางปาก
เตรียมไม้กดลินไว้ทีโต๊ะข้างเตียงใน รายทีมีอาการชักเกร็ง ถ้ามีไข้สูงให้เช็ดตัวด้วยนํา้ธรรมดา ดูเเลให้ได้รับยากันชัก
ขณะผปชักควรปองกันอันตรายจาก การเกิดอุบัติเหตุ
ช่วยแพทย์ในการเตรียมตรวจ ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
ภายหลังให้การพยาบาลยกไม้กัน เตียงขึน
สังเกตและบันทึกอาการชักเเละระดับ ความรู้สึกตัวขณะชัก
วัดและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก4ชม
ชักจากการติดเชือของเยือหุ้มสมอง หรือเนือสมอง
เยือหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
สาเหตุ
เชือเเบคทีเรีย
เชือรา
เชือไวรัส
Cerebrospinal fluid test
Pressure
เด็กโต = mmH2O
Red cells ไม่พบ
White cell count ไม่พบ
Glucose 50-75 mg/dl(ครึงหนึง ของนาตาลในเลือด
Protein 14-45 mg/dl
Cerebral palsy (โรคสมองพิการ)
หมายถึง
คนทีมีปญหาการเคลือนไหว เนืองจากความ ผิดปกติในการทํางานของสมอง
ทําให้ไม่สามารถควบคุมการเคลือนไหวของ อวัยวะต่างๆอย่างปกติได้
มักมีปญหาการเคลือนไหวอวัยวะที ใช้ในการหายใจเเละการพูดด้วย
สาเหตุ
ระยะก่อนคลอด
การมีเลือดออกทางช่องคลอดของ มารดาช่วงระหว่างการตังครรภ์เดือน ที6-9
มารดามีภาวะชักหรือปญญาอ่อน
การเกิดก่อนกําหนด นํา้หนักตัวน้อย
มารดาขณะตังครรภ์มีการใช้ยาบางชนิด
ระยะคลอด
ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก
สมองขาดออกซิเจน
รกพันคอ คลอดท่าก้นทการใช้คีมดึงเด็ก
ระยะหลังคลอด
การได้รับกระทบกระเทือนทีศีรษะ
ตัวเหลืองเมือเเรกเกิด
เส้นเลือดในสมองมีความผิดปกติ
การขาดออกซิเจนจากการจมนํา้
การติดเชือบริเวณสมอง
อาการเเละอาการเเสดง
ลักษณะอ่อนปวกเปยก
อาจหายใจช้า
สูญเสียการทรงตัว ปญญาอ่อน พูดไม่ชัด
การรักษา
การให้ยาคลายกล้ามเนือ และการทํากายภาพบําบัด
การให้early stimulationเพือให้ สมองทีไม่มีความเสียหายได้พัฒนา
การเเก้ไขความผิดปกติของการเรียนรู้ทีสําคัญ
เเก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอืน
การให้คําเเนะนําผู้ปกครองในการดูเเลเด็กในชีวิตประจําวัน
การพยาบาล
ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายเนืองจากปญหาการรั บประทานอาหาร
เสียงต่อการพัฒนาช้ากว่าวัย เนืองจากความบกพร่องของระบบประสาท
เสียงต่อการได้รับบาดเจ็บเนืองจากบกพร่องเรืองการเคลือนไหว
บิดามารดาขาดความรู้ในการดูเเลเด็ก
Guillanin Barre’s syndrom
กลุ่มอาการของโรคทีเกิดจากการบวมอักเสบของระบบประสาทส่วน ปลายอย่างเฉียบพลัน
เกิดจากร ะบบภูมิกันร่างกายทํางานผิดปกติ
มีการสร้างmyelin sheath ของเส้น ประสาทไขสันหลัง
อาการเเละอาการเเสดง
1.sensation
เริมมีการเหน็บชาเจ็บ เเละปวด
อาจเริมด้วยการคล้ายเปนตะคริวทีส่วนปลาย
2.motor
กล้ามเนืออ่อนเเรง
อาการอัมพาตใน GBS จะเริมทีขาเดินลําบากเเละลุกลามขึนเเขนลําตัวบน
3.อาการของประสาทสมอง
มีอัมพาตของใบหน้ามีความผิดปกติของการเเสดงสีหน้า
4.อาการลุกลามของประสาทอัตโนมัติ
ส่วนmedulla oblongataทีควบคุม การทํางานของอวัยวะทีสําคัญ
เกิดความผิดปกติในระบบประสาท อัตโนมัติ
การรักษา
การรักษาดวยการเปลียนถ่ายพลาสม่า
การรักษาด้วย Immunglobulin
การวินิจฉัย
เสียงต่อการเกิดการหายใจไม่เพียงพอจากกล้ามเนือช่วยหายใจอ่อน เเรงอย่างเฉียบพลัน
เสียงต่อการขาดสารอาหารจากไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองจากกล้ามเนือ อ่อนเเรงอย่างสมบูรณ์
เสียงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก การไม่เคลือนไหวจากกล้ามเนืออ่อนเเรงทําให้สูญเสียความสามารถในกา รดูเเลตนเอง
หลักการพยาบาลในระยะเฉียบพลัน เเละต่อเนือง
วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะการหายใจ
ให้ออกซิเจน
ติดตามการประเมินการเคลือนไหวกําลังกล้ามเนือการรับรู้สัมผัส
ดูแลปญหาการขาดสารอาหาร
สังเกตอาการปวดตามกล้ามเนือ
ประคับประคองด้านจิตใจ
Spina bifida
Meningocele
Myelomeningocele
Spina bifida occulta
การวินิจฉัย
มารดามีประวัติติดเชือขณะตังครรภ์ ตรวจพบalphafetoprotien ในนํา้ครํา่สูง
การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ
การรักษา
การผ่าตัดเย็บปดถุงทียืนออกมา
การพยาบาล
ปัญหา1 อาจเกิดการติดเชือเนืองจากถุงนํา้ครํา่เเตก
จัดท่านอนตะเเคงหรือนอนควา
ไม่นุ่งผ้าอ้อม
ดูเเลนํา้ให้ชุ่มชืนระวังไม่ให้เกิดเเผล
หมันตรวจสอบการฉีกขาดรัว
ประเมินติดเชือ
ปัญหา2อาจมีการติดเชือของระบบทางเดินปสสาวะเนืองจากการคังของ นํา้ปสสาวะ
ทําcrede’manuever ทุก2-4ชม
ทําความสะอาดทุกครังหลังขับถ่าย
ให้ยาปฏิชีวนะ
ปัญหา3มีกล้ามเนือเเขนขาอ่อนเเรงจากการกดเบียดเส้นประสาททํา
passive exercise
สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลือนไหวของผู้ปวย
สังเกตอาการอ่อนเเรงของเเขนขา
การพยาบาลหลังผ่าตัด
ปัญหา1มีโอกาสติดเชือบริเวณเเผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปอนอุจจาระ ปัสสาวะ
จัดท่านอนตะเเคงหรือนอนควา
ดูเเลทําความสะอาดเเผล
ไม่นุ่งผ้าอ้อม
ดูเเลให้ยาปฏิชีวนะ
ปัญหา2เสียงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
เฝาระวังภาวะแทรกซ้อนเเผลติดเชือ เเละ hydrocephalus
ตรวจสอบสัญญาณชีพ ทุก2-4ชม
วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพือประเมินhydrocephalus
บริหารเเขนขาเปลียนท่านอนบ่อยๆ
Hydrocephalus(ภาวะนํา้คังในโพร่งสมอง)
ความหมาย
บริเวณventricle&subarachnoid space
ภาวะทีมีการคังของนาไขสันหลังในกระโหลกศีรษะ
ทําให้เกิดความดันภายในกระโหลกศีรษะ
สาเหตุ
การสร้างผลิตนํา้ทีไขสันหลังผิดปกติ
การอุดตันการไหลเวียนของนํา้หล่อสมองเเละไขสันหลัง
ความผิดปกติในการดูดซึมนํา้ ไขสันหลัง
การรักษา
ผ่าตัดรักษาสาเหตุ
ผ่าตัดเปลียนทางเดินนํา้ไขสันหลัง
การให้ยาลดการสร้างนาไขสันหลัง
อาการเเละอาการเเสดง
เด็กเล็กมีกระหม่องโปงตึงกว่าปกติหนังศีรษะบางมองเห็นหลอดเลือด
ศีรษะโต/หัวบาตร ความดันของกะโหลกศีรษะสูง
ตาสองข้างกรอกลงล่าง ตาพร่ามัว เห็นภาพซ่อน
รีเฟลกซ์เเละtone ของขา2ข้างไว กว่าปกติ
พัฒนาการทัวไปช้ากว่าปกติ การเจริญเติบโตและพัฒนาช้า
การวินิจฉัย
การตราวจด้วยการส่องไฟฉาย
Ventriculography
CT scan
Ultrasound
Head Circumference
ปัญหาแทรกซ้อนของการผ่าตัดใส่shunt
Obstruction
Infection
การพยาบาลก่อนการพยาบาล
ปัญหาที1 อาจเกิดความดันใน กะโหลกศีรษะสูงจากการคังของนํา้ ไขสันหลัง
ประเมินอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
จัดท่านอรศีรษะสูง15-30องศา
ปัญหาที2 อาจเกิดเเผลกดทับบริเวณศีรษะ
จัดให้นอรทีนอนนุ่มๆ เปลียนท่านอนบ่อยๆ
รักษาความสะอาดของผิวหนัง จัดผ้าปูทีนอนให้เรียบตึง
ตรวยสอบประเมินการเกิดเเผลกดทับสมาเสมอ
ปัญหาที3 อาจขาดสารนํา้เเละสาร อาหารเนืองจากสํารอกอาเจียนหรือ ดูดนมได้น้อย
ดูเเลให้นมครังละน้อยๆ เเต่บ่อยครัง
ขณะให้นมควรจัดศีรษะสูง
หลังให้นมจับเรอไล่ลม
การพยาบาลหลังผ่าตัด
มีปญหาเหมือนก่อนผ่าตัดเเต่เพิมเรืองการดูเเลเเผลผ่าตัดตัดเเละการป องกันภาวะ แทรกซ้อนหลังผ่าตัด
1.การติดเชือทีเเผลผ่าตัด
2.การระบายนํา้ไขสันหลังเร็วเกินไป
ปญหาเเละภาวะแทรกภายหลังทําผ่าตัดสายระบาย
การทํางานผิดปกติของสายระบายนํา้ในโพรงสมอง
การอุดตันของสายระบายนํา้ในโพรงสมอง
การติดเชือของสายระบายนํา้ในโพรงสมอง
ภาวะโพรงสมองตีบเเคบ
ภาวะเลือดออกในศีรษะเนืองจากการผ่าตัด
เกิดเเผลเปนทีสมอง
Down’s syndrome
การรักษา
การให้คําปรึกษาเเนะนําด้านพันธุกรรม
การรักษาโรคทางกายอืนๆทีมีร่วมด้วย
การกระตุ้นเเละส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตังเเต่อายุน้อย
เปนความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ ที21 พบบ่อยทีสุดในกลุ่มโรค พันธุกรรม
โอกาสเสียงถ้ามารดาอายุ มากกว่า30ป
บิดามารดาของผปจะมีโครโมโซม ปกติ
อาการเเละอาการเเสดง
กล้ามเนือปวกเปยก หัวเเบนกว้าง
คอสันเเละผิวหนังด้านหลังคอค่อนของมากเเละนิม หูอยู่ตํา่
Brush field spot
ปากอ้าเเละลินมักยืนออกเเละมีรอยเเตกทีลิน
มือกว้างเเละสันมักมีsimian crease นิวก้อยโค้งงอ
ร่องระหว่างนิวโปงเท้าเเละนิวเท้าชีกว้าง ดส้นลายนิวมือพบ ulner loop
ทางเดินอาหารอุดตัน
Hypothyroidism
ร่างกายเจริญเติบโตช้า