Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 9 การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ,…

- - - - Patent ductus arteriosus
        Hyperbilirubinemia
    - - Necrotizing enterocolitis
        Malnutrition
    - - Hypoglycemia
        Cretinism
    - - Sepsis
    - - Hypo/Hyperthermia
      - ROP
      - Interventricular hemorrhage
    - - ศูนย์ควบคุมการหายใจ
      - Medulla ยังเจริญไม่เต็มที่
      - RDS.
- - - - ก้อนลักษณะน่วม ข้ามแนวประสานกรดูก
      - อาจท าให้ทารกช็อคได้
      - รุนแรงกว่า Cephal hematoma
  - - - หลัง 24 hr. มารกค่อยๆซึมลง
        รายที่รุนแรง : ซึมเลย
    - - การใช้ V/E
      - การคลอดยาวนาน
      - ศีรษะโดนกดตอนคลอด
    - - Hyperbilirubinemia
        ติดเชื้อจากการดูดเลือดออก
    - - ค่อยๆหายได้เองใน 2 เดือน
      - ถ้า Hyperbilirubinemia ให้ส่องไฟ
      - ถ้าก้อนใหญ่ ดูดออก
    - - สังเกตภาวะเลือดออกในสมอง
      - นอนตะแคงตรงข้ามก้อนโนเลือด
      - ตรวจ MB, สังเกตภาวะช๊อก
      - ห้ามยาทา นวน ประคบหรือเจาะออกเอง
  - - - Moro reflex ลดลง, กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - Cyanosis, ซึม ไม่ดูดนม
      - หายใจผิดปกติ Convulsion
    - - ขาดออกซิเจนนานขณะคลอด
        กระทบกระเทือนขณะคลอด
    - - กดการหายใจ, ปัญญาอ่อน
    - - ลดความดันในกะโหลก : LP
      - Keep warm, ยากันชัก, Vit K
      - ให้ออกซิเจน ให้ดูดนม
    - - ป้องกันอันตรายจากการชัก
      - ดูแลให้หายใจสะดวก ให้ O2
      - Keep warm, Obs. V/S, BF
      - Vit K, ให้พักผ่อน
  - - - มีก้อนโน นุ่ม
        ศีรษะทารกยาวกว่าปกติ
    - - แรงกดระหว่างคลอดศีรษะ
        การใช้ V/E
    - - หายได้เองใน 2-3 วัน
      - สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลง
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงระบบประสาท
      - อธิบายให้มารดา ครอบครัวเข้าใจ
- - - - Moro reflex ทารกไม่ยกขาข้างที่หัก
      - ขาข้างที่หักจะบวม ไม่เคลื่อนไหว
      - เมื่อจับแขนข้างที่หักจะร้องไห้
      - หักแบบสมบูรณ์ ได้ยินเสียงหัก
    - - หักไม่แยกจากกัน : ใส่เฝือกขา 3-4 wks.
      - หักแยกจากกัน : ห้อยขา เหยียดตรง
      - ก้น/สะโพกลอย ดึงไว้ 2-3
  - - - ส่วนใหญ่หายเองใน 1 wks.
        กลัดแขนเสื้อติดกับตัวเสื้อ 10-14 วัน
    - - Moro reflex ข้างที่หักยกไม่เต็มที่
      - คล าบริเวณที่หักมีเสียงกรอบแกรบ
      - อาจมีบวม ห้อเลือด Ecchymosis
      - ขาข้างที่หักจะบวม เคลื่อนไหวน้อย
      - เมื่อจับข้างที่หักจะร้องไห้
      - หักแบบสมบูรณ์ ได้ยินเสียงหัก
      - อาจพบ Brachial plexus injury
  - - - Moro reflex ทารกไม่งอแขนข้างที่หัก
      - เมื่อจับแขนข้างที่หักจะร้องไห้
      - ข้างที่หักจะบวม ไม่เคลื่อนไหว
      - หักแบบสมบูรณ์ ได้ยินเสียงหัก
    - - กระดูกเดาะ : ตรึงแขนแนบล าตัว 1-2 wks.
      - หักแบบสมบูรณ์ : ตรึงแขนแนบทรวงอก
      - ศอกงอ 90 องศา หรือใส่เฝือกอ่อนหัวไหล่-สันมือ
- - - - เส้นประสาทถูกกด : หายเองใน 2-3 วัน
        เส้นประสาทขาด : ท าศัลยกรรมประสาท
    - - ล้างตา หยอดตา ไม่ให้ตาแห้ง
        ดูแลให้รับนมอย่างเพียงพอ
    - - สังเกตใบหน้าเวลานอนและร้องไห้
        อาการแสดง : หน้าข้างที่ปกติจะเบี้ยว
  - - - Erb ducan paralysis
        
        บาดเจ็บที่ C5-C6
        
        แขนส่วนบนไม่ขยับ
        
        ข้อมือยังขยับ และก ามือได้
        
        Grasp reflex ปกติ
      - Klumpks paralysis
        
        บาดเจ็บที่ C7-C8
        
        ข้อมือขยับไม่ได้ ก ามือไม่ได้
        
        Grasp reflex ผิดปกติ
    - - ดูแลส่วนที่ไม่ได้รับอันตรายไม่เคลื่อนไหว
      - ให้มืออยู่ในท่าหงาย ไม่อุ้มบ่อบ
      - ส่งกายภาพบ าบัด
      - ดูแลสุขสบาย สังเกตปลายมือ/เท้า เย็นซีด
      - ดูแลความสะอาดร่างกาย
      - ตอบสนองความต้องการด้านร่างกาย จิตใจ
    - - ให้แขนไม่เคลื่อนไหว ในท่ากางหมุนแขนออก
      - ข้อศอกตั้งฉากกับลำตัว
      - ทำกายภาพ
      - ถ้าไม่หาย ท าศัลยกรรมซ่อมประสาท
- - - - HR เร็ว, BP สูง, ขาดออกซิเจน
      - ได้รับสารอาหารลดลง
      - Uteroplacental blood flow ลดลง
    - - ขาดสารอาหาร, O2 ในเลือดต่ า
      - IUGR, Preterm
      - ได้รับต่อเนื่อง หลังคลอดเกิดภาวะขาดยา
    - - ประเมินอาการถอนยา
      - ห่อตัวทารกและจัดให้อยู่ในท่าที่สงบ
      - ดูแลให้นมผสมตามความต้องการ
      - รายงานอาการทารกให้มารดา/บิดาทราบ
    - - IUGR, สติปัญญาต่ า
        Preterm เกิดภาวะหายใจล าบาก
    - - หัวใจผิดปกติแต่ก าเนิด น้ าหนักตัวน้อย
      - มีปัญหาพฤติกรรมระยะยาว
      - เลือดออกในสมอง สมองตาย
    - - IUGR, DFIU, LBW
      - Congenital infection
      - Congenital anomaly
      - Sudden infant death syndrome สูง
  - - - เสียสมดุลของน้ าและสารละลาย
      - Hypoglycemia จากกินน้อย
      - สมองขาดออกซิเจน
    - - ส่วนใหญ่ให้ **Phenobarbital 2-4 mg/kg q 8 hr.
      - Methadone 1-2 mg x 2/day
      - Paregoric 0.1-2 mg x 2/day
      - Diazepam 1-2 mg x 2/day
    - - ทางเดินอาหาร
        
        ถ่ายบ่อย/ถ่ายเป็นน้ า
        
        กินน้ า/นม น้อย อาเจียน
        
        ขาดสารอาหาร เสียสมดุลของน้
      - Sucking & swelling เสียไป
        หายใจผิดปกติ ร้องเสียงแหล ไม่ดูดนม
      - ระบบประสาท
        
        ถูกกด : Moro reflex ลดลง, หิวแต่ดูดไม่เป็น
        ถูกกระตุ้น : แขนขาสั่น หลับไม่สนิท ขยับตัวไปมา อาจชัก
  - - - บรรเทาอาการขาดยา
      - ท าให้ทารกสงบลง
      - ให้ยา : Phenobarbital, diazepam
- - - - Apgar score < 5
      - กระตุ้นหายใจแล้วแต่ไม่หายใจเอง
      - การหายใจไม่พอให้ HR > 100 bpm
  - - - เช็ดตัวให้แห้ง keep warm
        Clear airway
    - - เช็ดตัวให้แห้ง keep warm
      - Clear airway
      - กระตุ้นการหายใจ
      - ให้ออกซิเจนผ่านความชื้นและอุ่น
    - - Clear airway
        ให้ O2 mask c bag 100%
    - - Clear airway
      - ช่วยหายใจ : ใส่ ETT
      - นวดหัวใจ
      - ใส่ UVC เพื่อให้ยาและสารน้ า
- - - - ให้ Cefixin 1 mg/kg IM/IV วันละครั้ง 7 วัน
        เช็ดตาด้วย NSS หรือล้างตาทุก 1 hr. จนหนองหมด
  - - - 3 mo. แรกท าให้ทารกในครรภ์พิการได้
      - GA 6-12 wks. เกิดที่ แขน ขา เช่น แขนขาลีบ
      - GA 16-20 wks. มีผลต่อพัฒนาการสมองและตา
      - ถ้าติดเชื้อก่อนคลอด 5 วัน หรือหลังคลอด 2 วัน
      - ทารกที่เกิดมาอาจเป็นสุกใสชนิดรุนแรงได้
    - - แยกมารดาจนกว่าจะตกสะเก็ด
      - แยกทารกออกจากทารกอื่น
      - ถ้าติดเชื้อก่อนคลอด 5 วัน หรือหลังคลอด 2 วัน
      - ให้ varicella zoster immunoglobulin ทันที
      - ถ้าให้ Acyclovir ร่วมกับ VZIG จะได้ผลดีกว่า
  - - - ไข้ อ่อนเพลีย ดูดนมไม่ดี
      - ตัวเหลือง ตับม้ามโต ชัก
      - บางรายพบตุ่มน้ าพองใสเล็กๆ
    - - แยกทารกออกจากทารกคนอื่น
      - ดูแล ติดตามอาการอย่างใกล้ชิด
      - ให้ยา Acyclovir ตามแผนรักษา
- - - - หัวใจผิดปกติ : PDA
      - ตาผิดปกติ : ต้อหิน ต้อกระจก
      - การได้ยินผิดปกติ : หูหนวก
      - สมองพิการ ปัญญาอ่อน
      - เจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - เกร็ดเลือดต่ า ซีด ตับม้ามโต
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
    - - แยกจากทารกปกติ เพื่อสังเกตอาการ
      - ส่งเลือดตรวจยืนยันการติดเชื้อ
      - ตรวจร่างกายทารกอย่างละเอียด
    - - เชื้อยับยังการแบ่งตัวของเซลล์ ท าให้
      - โครโมโซมทารกแตก
      - ถ้า Titer > 1:8 ช่วง GA 1-16 wks.
      - ให้ค าแนะน ายุติการตั้งครรภ์
  - - - Suction ให้มากที่สุดหลังคลอด
      - ท าความสะอาดทารกทันทีหลังคลอด
      - BF ได้ ยกเว้น หัวนมแตก มีแผล
      - ให้ HBIG และ HBV ภายใน 12 hr.
      - F/U เพื่อตรวจ HBsAg และ Anti-HBs
  - - - หลีกเลี่ยงการใส่ NG/Suction โดยไม่จ าเป็น
      - ให้ยา NPV+AZT stat/8-12 hr.
      - หลังจากนั้นให้ AZT q 2 hr.
      - ตรวจ viral load ด้วยวิธี real time PCR assay
      - อายุครบ 12 mo. ตรวจหา IgG และ IgM
      - ตรวจอีกครั้งเมื่อ 18 mo.