Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การบาดเจ็บของเส้นประสาท - Coggle Diagram
การบาดเจ็บของเส้นประสาท
การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่มาเลี้ยงใบหน้า
(facial nerve injury)
อาการและอาการแสดง
มีอาการอัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อใบหน้า มักเป็นด้านเดียว
กล้ามเนื้อด้านที่เป็นอัมพาตจะไม่เคลื่อนไหว ทำให้หน้าเบี้ยวไปข้างที่ดี
รูปหน้าทั้ง 2 ด้านจะไม่เท่ากัน เห็นได้ชัดเจนที่สุดเมื่อทารกร้องไห้
ทารกจะลืมตาได้เพียงครึ่งเดียว ตาปิดไม่สนิท
ปากข้างที่เป็นจะถูกดึงลงมาทำให้มุมริมฝีปากล่างตก
ไม่มีรอยย่นที่หน้าฝาก
แนวทางการรักษา
ถ้าเส้นประสาทขาดต้องได้รับการทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
ถ้าประสาทที่เลี้ยงใบหน้าเพียงถูกกดอาจหายไปได้เองภายใน 2-3 วัน ถึงสัปดาห์
การตรวจร่างกาย
จากการสังเกตสีหน้าของทารกเวลานอน เวลาร้องไห้หรือแสดงสีหน้าท่าทาง
สาเหตุ
การใช้คีมช่วยคลอดทำให้กดเยื่อประสาทสมองคู่ที่ 7 (facial nerve injury) ที่ไปเลี้ยงใบหน้า
การคลอดยาก
บทบาทการพยาบาล
ดูแลให้ทารกได้รับการตอบสนองด้านจิตใจ
ดูแลบรรเทาความวิตกกังวลของมารดาและบิดา
ดูแลให้ได้รับนมให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกายและเฝ้าระวังการสำลัก
การให้นมแก่ทารก : กรณีให้นมมารดา
สอนวิธีให้มารดาบีบบริเวณลานหัวนม เพื่อช่วยให้น้ำนมไหลได้ดี
เมื่อทารกสำลักให้รีบจับทารกตะแคงหน้าหนีทันที และรีบทำทางเดินหายใจให้โล่ง ใช้ลูกสูบยาแดงดูดออก
มารดาควรอุ้มทารกให้ศีรษะสูงตลอดเวลาขณะให้นม
ถ้าทารกไม่สามารถดูดนมมารดาจากเต้าได้โดยตรง มารดาควรบีบนมใส่ขวดให้กับทารก
ล้างตา หยอดตาตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุตาขาว เเละกระจกตาทารกของทารกเเห้ง
การให้นมแก่ทารก : กรณีให้นมผสม
เตรียมอุปกรณ์ช่วยดูดเสมหะให้พร้อมใช้เสมอ จะได้ช่วยเหลือได้ทันเมื่อสำลัก ป้องกันการสำลักเข้าปอด
ถ้าทารกไม่สามารถดูดนมจากขวดได้เอง อาจใช้วิธีหยอดนม/ใช้ syringe หยอดเข้าปากข้างไม่มีอาการ
อุ้มทารกให้นมท่าศีรษะสูง ถ้าสำลักจับตะแคงหน้าทันที และทำทางเดินหายใจให้โล่ง
สอนวิธีการให้นมกับมารดาหรือผู้เลี้ยงดู รวมทั้งวิธีการช่วยเหลือเมื่อทารกมีอาการสูดสำลัก
แนะนำให้ใช้หัวนมยางนุ่มขนาดพอเหมาะ
การให้นมกับทารกต้องให้ทีละน้อย ๆ รอให้ทารกกลืนนมให้หมดก่อนแล้วจึงให้ต่อ :check:
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ทารกเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่จอตาเนื่องจากไม่สามารถปิดตาให้สนิทได้
มารดาและบิดาวิตกกังวลเกี่ยวกับการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าของทารก
ทารกเสี่ยงต่อการสูดสำลักเนื่องจากกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาต
การบาดเจ็บของเส้นประสาท Brachial
การตรวจร่างกาย
Erb Duchen Paralysis
การเคลื่อนไหว เเละการงอของเเขนลดลง
:check:การตอบสนองต่อการกำมือ (grasp reflex) ปกติ
ทดสอบ moro reflex พบว่า เเขนข้างที่เป็นยกขึ้นไม่ได้ หรือยกได้น้อย
Klumpke’ s paralysis
:green_cross:การตอบสนองต่อการกำมือ (grasp reflex) ผิดปกติ
ทดสอบ moro reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกางออกเป็นปกติ แต่ข้อมือ นิ้วมือตกไม่มีแรง
แนวทางการรักษา
ทำกายภาพบำบัด
ถ้าไม่หายอาจต้องทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
ให้แขนไม่เคลื่อนไหว ในท่ากางหมุนแขนออก ข้อศอกตั้งฉากกับลำตัว
อาการและอาการแสดง
Erb-Duchenne paralysis
บริเวณข้อมือยังขยับ
:check:กำมือได้ตามปกติ
แขนจะอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
บาดเจ็บที่เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังระดับคอท่อนที่5-6 (c5-c6)
แขนข้างนั้นส่วนบนไม่ขยับ
Klumpke’ s paralysis
แขนอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
บริเวณข้อมือไม่ขยับ
แขนข้างนั้นส่วนล่างไม่ขยับ
:green_cross:กำมือไม่ได้
การบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากกระดูกไขสันหลังส่วนคอท่อนที่7-8 และเส้นประสาทเลี้ยงทรวกอกคู่ที่1 (c7-c8 และ T1)
การพยาบาล
ดูแลให้แขนที่ได้รับอันตรายได้ออกกำลัง หลังจากการรักษาพยาบาลในช่วงแรกดีขึ้นและส่งกายภาพบำบัด ซึ่งพยาบาลจะมีส่วนร่วม
ดูแลความสุขสบายและการผ่อนคลายให้ทารกที่ต้องตรึงแขน สำรวจมือ ปลายนิ้วเพื่อดูว่าเย็นซีดหรือไม่
ดูแลให้ส่วนที่ได้รับอันตรายไม่เคลื่อนไหว โดยจัดแขนให้อยู่ในท่าตามแผนการรักษา ในท่าที่ผ่อนคลายที่สุด และให้มืออยู่ในท่าหงาย
ทำความสะอาดร่างกายด้วยความนุ่มนวล ถอดเสื้อจากแขนด้านดีก่อนและสวมเสื้อด้านที่เจ็บก่อน
ตอบสนองความต้องการทั้งด้านร่างกายและจิตใจ เพิ่มความรัก แตะต้องสัมผัสมากกว่าทารกปกติ
ช่วยให้มารดาและบิดามั่นใจในการดูแลทารก
สาเหตุ
พบในทารกที่คลอดโดยมีส่วนนำเป็นก้น
คลอดยากบริเวณแขนหรือไหล่ จากการที่ดึงไหล่ออกไปจากศีรษะในระหว่างการคลอด
เกิดจากข่ายประสาท Brachial ถูกดึงหรือกด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ทารกมีโอกาสเกิดอัมพาตที่แขนถาวร เนื่องจากเส้นประสาทที่มาเลี้ยงแขนได้รับบาดเจ็บ
มารดาและบิดาวิตกกังวลเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่มาเลี้ยงแขนทารก