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ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON REPERCUSIÓN RENAL - Coggle Diagram
ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON REPERCUSIÓN RENAL
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HEPATITIS C
Crioglobulinemia mixta y glomerulonefritis crioglobulinémica
Diagnóstico
Detección en suero de crioglobulinas
Manifestaciones extrarrenales
Artritis/atralgias, Sx Raynaud, púrpura palpable, fatiga, neuropatía periférica,
hipocomplementemia
Patogenia daño renal
Depóstio de inmunocomplejos en subendotelia y mesangio de capilares glomerulares
Manifestaciones renales
Proteinuria y hematuria macroscópica, síndrome nefrótico (20%), oliguria (5%),
hipertensión (80%).
Tratamiento
Sintomático
IECAS, ARA II
VHC
IFN alfa, rivabirina, plasmaféresis, rituximab
VIH
Patogenia
VIH infecta las células tubulares usándolas como reservorio siendo el gen nef el determinante de la lesión renal
Repercusión renal
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria,
Diagnóstico
Biopsia
Glomerulopatía esclerosante focal y segmentaria con colapso glomerular e hiperplasia mesangial
Tratamiento
Control de infección VIH con antirretrovirales y tratamiento antiproteinúrico con IECA y ARA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
Repercusión renal
Pielonefritis
TUBERCULOSIS
Patogenia
Bacilos pueden diseminarse vía
linfohematógena -distribución del bacilo por el organismo - corteza renal- granulomas- bacilos van a uréteres- estenosis e hidronefrosis
Repercusión renal
a) Asociada a tuberculosis pulmonar: síntomas urinarios irritativos + hematuria + IVU recurrentes + obstrucción del aparato urinario-insuficiencia renal / b) Forma asintomática con hematuria microscópica, piuria estéril, proteinuria no nefrótica
Diagnóstico afección renal
Demostración directa de bacilos en orina o cultivo de orina
Tratamientio
Similar a tuberculosis pulmonar
SEPSIS
Repercusión renal
LRA
Tratamiento
Terapia continua de reemplazo renal
Patología
Cambios hemodinámicos + disfunción endotelial + infiltración de células inflamatorias + obstrucción de los túbulos con células necróticas + apoptosis tubular + inflamación
LEPTOSPIROSIS
Patogenia
Producción de toxinas por leptospira en el riñón
Repercusión renal
Necrosis tubular aguda, y nefritis intersticial
Tratamiento
Antibioticoterapia (penicilina/doxiciclina), considerar terapia de reemplazo renal
SÍFILIS
Repercusión renal
Proteinuria o síndrome nefrótico,
glomerulonefritis membranosa
Tratamiento
Antibioticoterapia
LEPRA
Repercusión renal
Edema, proteinuria, hematuria
Diagnóstico
Biopsia
Glomerulonefritis proliferativa
endocapilar, glomerulonefritis mesangial y glomerulonefritis membranoproliferativa
PALUDISMO
Patogenia
Obstrucción mecánica de los capilares por
eritrocitos infectados, hipovolemia, hemoglobinuria
Repercusión renal
Lesión renal aguda por necrosis
tubular
Tratamiento
Antibioticoterapia
Diagnóstico
Presencia de parásitos en la sangre
ESQUISTOSOMIASIS
Repercusión renal
Glomerulonefritis con proteinuria,
hematuria
Tratamiento
Praziquantel
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
PANARTERITIS NODOSA
Dolor en flanco, hematuria, hipertensión renovascular
POLIANGEÍTIS MICROSCÓPICA
Glomerulonefritis extracapilar tipo III+ semilunas+zonas de necrosis
SX DE CHURG-STRAUSS
Glomerulonefritis extracapilar tipo III con infiltrados eosinófilos intersticiales
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Hematuria, proteinuria, oliguria, HTA, glomerulonefritis extracapilar tipi III + granulomas
SX DE SCHÖNLEIN-HENOCH
Igual a GN por IgA, hematuria, proteinuria, proliferación mesangial difusa/focal+ depósito de IgA y complemento
SX DE GOODPASTURE
Insuficiencia rápidamente progresiva, hematuria microscópica, cilindro hemáticos, proteinuria subnefrótica
ARTRITIS REUMATOIDE
Proteinuria en rango nefrótico
SX DE SJÖGREN
Glomerulonefritis membranoproliferati va/ GN membranosa/nefriti s tubulointersticial, acidosis tubular renal, diabetes insípida nefrógena
AMILOIDOSIS
Depósito de amiloide en mesangio y pared capilar, proteinuria, acidosis tubular renal, Sx de Fanconi, diabetes insípida nefrogénica
LES
Proteinuria que suele llegar a rango nefrótico, sedimento telescopado (todo tipo de cilindros), afección glomerular
SÍNDROME RIÑÓN-PULMÓN
DEFINICIÓN
Combinación de hemorragia alveolar difusa acompañada de glomerulonefritis rápidamente progresiva
ETIOLOGÍA
Vasculitis ANCA + de vasos pequeños asociados a (anti-MGB)
Enfermedad de Goodpasture
LES
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación + necrosis de vasos de pequeño calibre -> daño alveolar + inflamación glomerular
Pulmón: degradación de pared capilar y matriz intersticial->necrosis de vasos + capilaritis necrótica-> extravasación de eritrocitos dentro de alveolo-> hemorragia alveolar
Riñón: glomerulonefritis proliferativa focal+ necrosis fibrinoide+ trombos microvasculares
ANCA (Ab antineutrófilos)-> activación de neutrófilos-> liberación de enzimas líticas + IL8 + radicales libres de oxígeno+ agregación de neutrófilos-> daños a microvasculatura
CLASIFICACIÓN
Vasculitis sistémicas ANCA +
Granulomas con poliangeítis, poliangeítis microscópica, Sx de Churg Strauss, SPR- ANCA positivos idiopáticos
Enfermedad por Ac-AMBG
Sx de Goodpasture.
Enfermedades autoinmunes
LES, esclerosis sistémica, AR, enfermedad mixta de tejido conectivo y polimiositis
Vasculitis sistémicas ANCA -
Púrpura de Henoch-Schönlein, crioglobulinemia mixta, enfermedad de Bahcet
Vasculitis ANCA + por drogas
Propiltiouracilo, metimazol, hidralazina, alopurinol, d-penicilamina, sulfasalazina y fenitoína
Asociado a Ac-AMBG y ANCA +
CLÍNICA
Disnea en reposo, fiebre, tos, a veces astenia, adinamia, pérdida de peso
Hemoptisis+ descenso de Hb
Deterioro súbito de la función renal
Lesiones purpúreas en piel, mialgias,
artralgias y polineuropatía
EVALUACIÓN
LABORATORIOS
Descenso agudo de Hb; anemia normocítica, normocrómica; elevación brusca de azoados; sedimento urinario activo (proteinuria/hematuria/cilindros hemáticos/dismorfia eritrocitaria)
RX TÓRAX/TC
Distribución de infiltrados de sombreado difuso, sobre todo en las zonas más bajas a la consolidación franca que imitan la apariencia de un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
AB SÉRICOS
Anti-MBG, ANA y/o ANCA
BIOPSIA RENAL Y PULMONAR (DX DEFINITIVO)
TRATAMIENTO
Ingreso a UCI
Ventilación
Choque: reanimación hídrica + hemoderivados.
Terapia de reemplazo renal en pacientes con LRA
Vasculitis: ciclofosfamida + esteroide
Terapia inmunosupresora
Enfermedad renal graveà plasmaféresis
SÍNDROME HEPATO-RENAL
DEFINICIÓN
Insuficiencia renal de características funcionales que desarrollan los pacientes con cirrosis avanzada como consecuencia de una disminución importante en la perfusión renal
CLASIFICACIÓN
TIPO I
Tiempo medio de supervivencia de unas semanas
nsuficiencia renal aguda y rápidamente progresiva
Desarrollo asociado a factor precipitante: ej:
infecciones
TIPO II
Supervivencia de 6-9 meses
nsuficiencia renal estable y moderada
Ascitis refractaria
MECANISMOS
TIPO I
Hay factor precipitante con deterioro rápido de la función circulatoria
TIPO 2
Cirrosis-> retención de sodio-> ascitis
Mayor retención de agua libre e hiponatremia
dilucional
Alteración de función circulatoria
Disminución del filtrado glomerular-> SHR 2
Teoría de la vasodilatación periférica
La cirrosis e hipertensión portal inducen el desarrollo de vasodilatación arterial en la circulación esplácnica
DIAGNÓSTICO
Criterios de la ICA (international Club of Ascites)
Cirrosis con ascitis
Creatinina sérica > 133 Mmol (1.5 mg/dl)
Falta de mejoría de la creatinina sérica (descenso aniveles </= 122Mmol/l) tras a menos 2 días con diuréticos y tras realizar una expansión plasmática de albúmina. Dosis recomendada albúmina: 1g/kg/día- Max 100g/día
Ausencia de shock
Ausencia de tratamientos recientes con fármacos
nefrotóxicos
Ausencia de datos sugestivos de enfermedad renal
orgánica: proteinuria >500 mg/día, microhematuria (>50 hematíes por campo) y/o alteraciones ultrasonográficas renales
TRATAMIENTO
SHR 1
Vasoconstrictores (telripresina/noradrenalina IV) y albúmina (DE ELECCIÓN)
Derivación percutánea portosistémica intrahepática (Alternativo)
Tratamiento de sustitución renalà Dudoso
SHR 2
Derivación percutánea portosistémica intrahepática
Vasoconstrictores y albúmina
TRASPLANTE: tratamiento definitivo para ambas
SÍNDROME CARDIO-RENAL
DEFINICIÓN
Patología del corazón y del riñón, en la que el daño agudo/crónico de alguno de ellos puede inducir la disfunción aguda/crónica del otro.
CLASIFICACIÓN
TIPO 1
Aparición de daño renal agudo en el contexto de insuficiencia cardiaca aguda/ Sx coronario agudo
TIPO 2
Insuficiencia cardiaca crónica que lleva a una insuficiencia renal crónica progresiva
TIPO 3
Insuficiencia renal aguda que lleva a una insuficiencia cardiaca también aguda
TIPO 4
Insuficiencia renal crónica que contribuye a desarrollo progresivo de insuficiencia cardiaca o riesgo cardiovascular
TIPO 5
Síndrome cardiorrenal secundario a insuficiencia conjunta cardiaca y renal causada por una enfermedad sistémica
CLÍNICA
Síntomas de insuficiencia cardiaca
Edemas, presión venosa
Peso, TA, FC
EVALUACIÓN
Aclaramiento de creatinina
Excreción urinaria de sodio y potasio
Eliminación total diaria de urea
Detección precoz de depleción de volumen: BUN/Cr,
ácido úrico, Na/K (urinarios)
BNP (péptido natriurético cerebral) /NT-pro-BNP
(fracción amino terminal del BNP)
Medición de bioimpedancia-> para valorar el estado de
hidratación corporal
TRATAMIENTO
Modular consumo de sal
Diuréticos
IECA, ARA
Antagonistas de aldosterona
Corrección de anemia
Ultrafiltración